Tomografía Cardíaca Multislice Pablo M. Pollono, 19 de Abril de 2008

Un poco de historia… 1895 Roentgen descubre los rayos X 1967 G.N. Hounsfield: Primer laboratorio de TC 1972 G.N. Hounsfield and J. Ambrose: Primer examen clínico con TC. 1975 Primer escaneo de cuerpo total con TC en la práctica clínica. 1989 TC helicoidal 1998 TC Multislice - 4 Cortes 2001 TC Multislice -16 Cortes 2005 TC Multiclice – 64 Cortes LQV....... 128-256-320 cortes.....??

Aspectos técnicos

Aspectos técnicos Arterias coronarias Resolución espacial: Vasos de pequeño calibre Vasos nativos: ~ <4 mm diámetro de ancho de corte Puentes venosos: 5 mm diámetro Necesitamos resolución espacial Resolución espacial: Habilidad para discriminar objetos o estructuras de pequeño tamaño Hay muchos determinantes de la resolución espacial (del paciente, ancho del corte, potencia de los rayos X..) CT de 16 detectores: 0.6 mm de ancho de corte CT de 64 detectores: 0.4 mm de ancho de corte Angiografía coronaria: 0.2 mm * 0.2 mm ¨ancho de corte¨ 0.3 mm de resolución espacial es lo requerido para detectar estenosis de 10-20%

Aspectos técnicos Menor Resolución temporal : Arterias coronarias Organos con movimiento: Como resolver la movilidad latido a latido.....? Menor Resolución temporal : Tiempo requerido para la adquisición de la imágen Ideal cuanto menor sea....(instantánea) Determinantes: Tiempo de rotación del Gantry (velocidad) Algorritmos parciales de scaneo Baja frecuencia cardíaca...menor movimiento (B-bloq.) Movimiento respiratorio (diafragma) Apnea No realizar movimientos deglutorios

Aspectos técnicos 45 seg 20 seg 10 seg Mx8000 Quad 4 x 1.0 mm Mx8000 IDT 16 x 0.75 mm Brilliance 64 x 0.6 mm 45 seg 20 seg 10 seg Cedida por Mario Garcio, MD Jefe de imágenes CV - CCF

Clasificación de procedimientos de tomografía cardíaca Estudio estático: Anatomía del corazón, cavidades cardíacas y pericardio. Estudio dinámico: función ventricular derecha e izquierda Score de calcio Angiografía coronaria: vasos nativos y anómalos, By-pass Aorto coronario Raiz aortica Arterias pulmonares proximales Vena Cava superior e inferior Venas Pulmonares Anormalidades congénitas:del corazón y de la vasculatura central. ACC/AHA Clinical Competence on Cardiac CT JACC Vol 46 Nº2 July 19, 2005:383-402

Presente del CT-scan Imagenes de arterias coronarias Score de Calcio (SC) o Coronary Artery Calcium Score (CACS) Angiografía coronaria No-invasiva o CT Coronary Angiography (CTA)

Score de Calcio …..el calcio es simplemente un marcador de la carga aterosclerótica de la placa. A mayor volumen de placa total aumenta la probabilidad de lesiones potencialmente inestables.... Así, el calcio puede ser un marcador para futuros acontecimientos cardíacos porque esto es un marcador de la extensión de la aterosclerosis…. Mintz GS, et al, JACC 1997;29:268-74

Score de Calcio Ventajas principales Baja radiación (0.8-4mSv) Sin contraste iodado

Score de Calcio (Agatston) Implicancias Riesgo de CAD Placa no identificable Muy bajo, generalmente menos del 5% 1 -10 Mínima Placa identificable Poco probable, Menos del 10% 11 - 100 Placa definitiva, al menos placa aterosclerótica leve Mínima o leve estenosis coronaria 101 - 400 Placa definitiva, al menos placa aterosclerótica moderada leve a moderada estenosis coronaria 401 o Mayor Enfermedad aterosclerótica extensa y severa Alta probabilidad de al menos una estenosis coronaria significativa

Calcificación Moderada Score de Calcio Normal Calcificación Moderada Calcificación severa

Score de Calcio