ATENCIÓN MÉDICA CENTRADA EN EL PACIENTE SEGURIDAD Y EVENTOS ADVERSOS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

DOS CASOS Hombre de 73a sin antecedentes. Se realiza HID con colocación de malla. Se complica con hematoma local que requiere nueva Cx. Al 12º día POP reingresa por fiebre y dolor en herida Cx. Requiere 3º Cx y tratamiento ATB prolongado. Mujer de 22a. Presenta Síndrome Nefrótico. Recibe tratamiento con CTC con escasa respuesta. Se realiza Bx. renal. Tres horas después presenta shock, se realiza Cx de urgencia. Se constata hematoma y rotura renal. La paciente fallece.

EVENTO ADVERSO Y ERROR: DEFINICIÓN Evento adverso (EA): injuria causada por el manejo médico independiente de la evolución de la enfermedad del paciente. Error: evento adverso prevenible. Negligencia: evento adverso que satisface criterios legales para negligencia.

EA Y ERROR MÉDICO : EPIDEMIOLOGÍA Estudios de referencia Basados en revisión de gran número de H.C. Definición operativa de EA Juicio del investigador sobre existencia de EA y prevenibilidad.

EA Y ERROR MÉDICO : EPIDEMIOLOGÍA Caracterización de los EA Entre 3 y 15 % de los pacientes hospitalizados. Aproximadamente 50% de los EA eran prevenibles. Clasificación según categoría clínica o diagnóstica, especialidad y lugar de ocurrencia. Los errores por omisión son mas frecuentes que los errores por comisión.

EA Y ERROR MÉDICO : EPIDEMIOLOGÍA Consecuencias de los EA Prolongación de la hospitalización 100% Discapacidad menor 1,5 a 8,5% Discapacidad mayor 1,7% Muerte 0,3%

BARRERAS PARA LA DETECCIÓN Y REPORTE Educación y organización de la practica médica Concepción del error centrada en el individuo: Los errores son inaceptables y constituyen una falla personal. Ausencia de ámbitos apropiados para la discusión Temor a demanda legal Hay evidencia sobre la relación entre calidad de la relación medico-paciente y la consecuencia del EA con el riesgo de demanda.

EA: SISTEMAS DE REPORTE Mandatorios vs. Voluntarios Internos (individuos) vs. Externos (organizaciones) Tipo específico vs. Generales

LA SITUACIÓN EN ARGENTINA No hay estudios publicados No hay programas de evaluación sistemática de ocurrencia de EA en las instituciones. Algunas instituciones tienen sistemas de reporte para eventos con riesgo de demanda legal.

EJEMPLO DE UN SISTEMA DE REPORTE Características institucionales Seguimiento de todos los pacientes clínicos y quirúrgicos por médicos internos. Existencia de registro de los pacientes hospitalizados en base de datos médica. Carga de base de datos a cargo de médico interno responsable del paciente, al alta.

EJEMPLO DE UN SISTEMA DE REPORTE Clasificación de los eventos adversos Infección intrahospitalaria (catéter, cirugía, ARM, etc.) Diagnóstico erróneo o tardío Tratamiento erróneo o tardío EA por drogas EA en relación con procedimiento quirúrgico (no infeccioso) EA en relación con procedimiento médico diagnóstico o terapéutico no quirúrgico (no infeccioso) EA en relación con cuidados de enfermería (escaras, errores de medicación, caídas, manejo de drenajes o catéteres) Otros EA no incluidos en las categorías anteriores

OPORTUNIDADES Actividades de difusión en instituciones médicas Desarrollo de un sistema de clasificación de EA de referencia Desarrollo de programas de vigilancia de EA multicéntricos

OPORTUNIDADES Evaluación interna sistemática de la ocurrencia de EA en las instituciones Monitoreo de HC de pacientes con estadías prolongadas Mejoramiento de sistemas de reporte de EA de riesgo legal