Región CABA 38º Congreso Argentino de Medicina Respiratoria Presidente Dr. Ernesto Prieto Brandstaetter. Secretario Dra. Patricia Vujacich. Disertante Dr. Fabián Caro Hospital de Rehabilitación Respiratoria “María Ferrer” 9 al 12 de Octubre de 2010 Buenos Aires, Argentina Región CABA Alveolitis Alérgica Extrínseca. “Pulmón de criadores de palomas” Una entidad de prevalencia incierta. Informe preliminar en clubes de colombófilos Jornadas Regionales Nº 1 Domingo 10 Octubre 2010

Que nos llevó a realizar este estudio? La prevalencia de Neumonitis por Hipersensibilidad en sujetos expuestos a palomas (ECP) en Argentina continúa siendo desconocida. Gran numero de personas en Argentina se encuentran expuestas a las palomas, ya sea como pasatiempo o como oficio (Colombófilos). La ECP es la 2da causa de AAE en el mundo y la 1ra en America (México).

La AAE es una enfermedad subdiagnosticada FORMA CRONICA FORMA AGUDA SUBAGUDA Generalmente no se interroga sobre exposición. Los síntomas suelen mejoran fuera de la exposición sin tratamiento. Generalmente se confunde con una NAC o Crisis de Asma. El paciente mejora con ATB o Glucocorticoides ??? Requiere de una fuerte sospecha diagnostica por el médico. Muchas veces es indistinguible de la FPI/NIU. No existen criterios estandarizados para su diagnostico. La Anatomía patologica puede dar patrón de UIP. El “pulmón de criadores de palomas” es el tipo de AAE que mas puede evolucionar a la Forma Cronica, sobre todo en America”

Examen Funcional Respiratorio 25/07/05 16/10/09 + 4 años FEV1: 1,99 (57%) FVC: 2,36 (54%) FEV1/FVC: 84 % TLC: 3,21 (49%) RV: 0,80 (35%) RV/TLC: 25 DLCO: 7,9 (25%) DLCO Adj: 7,9 (25%) FEV1: 1,53 (50%) FVC: 1,69 (42%) FEV1/FVC: 90 % TLC: 2,43 (40%) RV: 0,65 (32%) RV/TLC: 27 DLCO: 5,74 (19%) DLCO Adj: 5,75 (19%) -0,67( 12%) -0,78 (9%) -2,15 (6%)

OTRA VISTA… Vidrio esmerilado Áreas de hipoatenuación (Atrapamiento aéreo) Bronquiolectasias por tracción

TC DE TÓRAX COMPARATIVAS 2005 2010

Con mucho Vidrio esmerilado Con de atrapamiento aéreo. DIAGNOSTICO FPI/NIU ? Con 20 años de Evolución ?? FPI Sobrevida de 2,5 – 3,5 años “ATS/ERS” Con Panalización pero… Con mucho Vidrio esmerilado Con de atrapamiento aéreo. FPI/NIU ? POCO PROBABLE FPI/NIU ? 20 años de Evolución ?? FPI Sobrevida de 2,5 – 3,5 años “ATS/ERS” Panalización + Vidrio esmerilado + Áreas en Mosaico

PROBLEMA: COMO SE PUEDE REALIZAR EL DOSAJE DE PRECIPITINAS EN LA ARGENTINA SIN ANTIGENOS DISPONIBLES?

EXTRACCIÓN SANGUINEA A PALOMAS RESULTADO: 6 EXTRACCIONES EXITOSAS MORTALIDAD: 0 %

Búsqueda de Precipitinas contra Antígenos de Palomas por método de Ouchterlony (Inmunodifusión) . Hospital “María Ferrer”- Dra. Stella Otheguy Suero Paciente Suero Palomas Banda de precipitinas (+++)

Alveolítis Alérgica Extrínseca en Criadores de Palomas Alveolítis Alérgica Extrínseca en Criadores de Palomas. Una entidad de prevalencia incierta en clubes de Colombófilos de Argentina. Informe preliminar Población a estudiar Colombófilos mayores de 18 años que en la actualidad pertenezcan a algún club oficial de Buenos Aires. Se estudiarán también a los convivientes si el colombófilo presenta el palomar en el mismo domicilio.

ALGORITMO DE ESTUDIO CUESTIONARIO Familia ≥ 1 anormal Cumple con Criterios de inclusión y de exclusión? ALGORITMO DE ESTUDIO No Si CUESTIONARIO Ingreso al estudio Interrogatorio Examen físico Laboratorio y Precipitinas Examen funcional Respiratorio/TC6M Radiografía de Tórax ≥ 1 anormal NORMAL Familia COMPATIBLE CON AAE Sin Dx Alternativo TAC de Tórax de alta resolución 2 % normal F. Morell et. al .Medicine 2008 OTROS

Edad (media ± DS) : 47,9 ± 9 años Sexo: 21 Masculino RESULTADOS INICIALES Datos del Colombófilo Edad Sexo No de Palomas Años de exposición Indice Palomas/año Horas de contacto / día Historia de Tabaquismo Nunca /Actual / Ex Donde se ubica el Palomar Casa / Techo / Jardín Utiliza Barbijo? Total: 21 colombofilos Edad (media ± DS) : 47,9 ± 9 años Sexo: 21 Masculino N. de palomas (media ± DS) : 118 ± 48 Años de exposición (años ± DS) 18,6 ± 6,7 N. de palomas/año (palomas/año ± DS) : 2219 ± 1483 Tabaquismo: Fumadores: 6 de 21 (28%) Ex fumadores: 4 de 21 (19%) Nunca fumaron: 11 de 21 (52%) Donde se ubica el palomar: Fondo de su casa (100%) Utiliza Barbijo: 1 de 21 (4%) Datos del Colombófilo Edad Sexo No de Palomas Años de exposición Indice Palomas/año Horas de contacto / día Historia de Tabaquismo Nunca /Actual / Ex Donde se ubica el Palomar Casa / Techo / Jardín Utiliza Barbijo? Los colombofilos que estan regularmente expuestos sino en todo el lecho familiar.

NUESTRA SERIE n:21 Edad (media ± DS) : 47,9 ± 9 años Sexo: 21 Masculino Tabaquismo: Fumadores: 6 de 21 (28%) Ex fumadores: 4 de 21 (19%) Nunca fumaron: 11 de 21 (52%) No de palomas (palomas ± DS) : 118 ± 48 Años de exposición (años ± DS) 18,6 ± 6,7 No de palomas/año (palomas/año ± DS) : 2219 ± 1483 Donde se ubica el palomar: Fondo de su casa (100%)

COMENTARIOS I El pulmón de criadores de palomas es uno de los tipos mas frecuentes de AAE en el mundo. Es el tipo de AAE que mas puede evolucionar a la forma Crónica. Es una entidad SUBDIAGNOSTICADA y mas aún suele ser confundida con otras enfermedades respiratorias. NO EXISTEN criterios diagnósticos estandarizados ( Forma Crónica ) . En Sudamérica predominan los palomares en el mismo hogar del colombófilo. Esto determina la inhalación continua de antígenos a baja concentración , la exposición de su familia y mayor posibilidad de desarrollar AAE CRÓNICA de forma insidiosa.

COMENTARIOS II Creemos que la prevalencia de AAE en Colombófilos argentinos se asemeja a los datos reportados en México ( 30 % ) a diferencia de Europa (8%). En nuestro conocimiento, este es el PRIMER ESTUDIO REALIZADO EN ARGENTINA y el PRIMERO EN EL MUNDO que utiliza suero de palomas del mismo colombófilo para detección de antígenos. En la actualidad, seguimos trabajando para llegar a los resultados finales de este estudio y así obtener datos de esta patología en nuestra población.