SERVICIO DE ARRITMIAS Y DE ENFERMEDADES DEL CORAZON Caso Clínico SERVICIO DE ARRITMIAS Y ELECTROFISIOLOGIA INSTITUTO TUCUMAN DE ENFERMEDADES DEL CORAZON ITEC

Caso Clínico Motivo de Consulta : Mujer de 23 años evaluada en consultorio externo por examen cardiovascular de rutina previo a la realización de cesárea Interrogatorio: Primípara con embarazo de 39 semanas No refiere antecedentes familiares de interés - No refiere antecedentes quirúrgicos - Refiere un episodio de mareos acompañado de sensación de perdida del tono postural al tercer mes del embarazo que dura unos pocos segundos. Repite el episodio al quinto mes con una duración mas prolongada con perdida de conciencia.

Caso Clínico Examen físico general : - No mostró datos de interés salvo leve edema en miembros inferiores Examen cardiovascular : TA 100/60 . Ruidos normo fonéticos silencios libres, choque de la punta desplazado por fuera de línea medio clavicular . Pulso regular igual de 45 lpm

Caso Clínico Durante su internación: Fue derivada para internación en UCO. Evaluada por el servicio de ginecología y obstétricia: El examen gineco-obstétrico y ecográfico mostró el producto de la gestación con peso adecuado para edad gestacional y ausencia de sufrimiento fetal. Se indica cirugía Durante su internación: Laboratorio general, serología para Chagas y ecocardiograma

Caso Clínico Laboratorio: Hematocrito: 35 % GB 9300 Glucemia:1,08 g/l Creatinina 0,72 mg% Uremia 0,20 g/l Potasio 4 meq/l Sodio 140 meq/l T de Protrombina 13 seg KPTT 36 seg Chagas negativo

Caso Clínico DFD 62 mm DFS 48 mm TIV 11 mm PP 11 mm AI 36 mm FEVI 41%

Caso Clínico Concordancia auriculoventricular y arterioventricular. No se detectaron defectos del tabique interventricular ni interauricular. Válvulas aórtica y mitral de aspecto ecográfico normales. Doppler: Insuficiencia mitral mínima

Caso Clínico Previo a la cirugía se coloco marcapasos transitorio por punción venosa yugular derecha La cirugía se realizo con anestesia peridural y monitoreo intraoperatorio. El acto quirúrgico fue sin complicaciones. El producto de la gestación fue un genero femenino nacido a termino con adecuado peso para edad gestacional (3,250Kg). Test de Apgar 8-9. El examen clínico pediátrico fue normal

Caso Clínico Post- cirugía se colocó marcapasos bicameral DDD con técnica habitual Los parámetros del implante fueron : AD VD Umbral 0,7 mv 0,5 mv Ancho pulso 0,5 ms 0,5 ms Impedancia 500 ohms 750 ohms Onda P/Onda R 3 mv 8 mv

Caso Clínico D1 D2 D3 AVR AVL AVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

Caso Clínico Discusión - Indicación de marcapasos transitorio antes de la cirugía? - Indicación de marcapasos transitorio si hubiera sido parto normal? - Cuál seria la conducta si el diagnóstico hubiera sido realizado al tercer o quinto mes de la gestación? - Cabe la posibilidad de plantear otro sitio de estimulación que no sea el habitual?

Caso Clínico Seguimiento a 8 meses Paciente se encuentra asintomática Se realizo nuevo ecocardiograma que mostró los siguientes diámetros DFD: 4,5 mm DFS: 3,5 mm TIV: 11 mm PP: 11 mm FEVI: 70 % Doppler : sin trastornos de relajación