Medicación Materna y Lactancia Cómo prescribir Medicamentos G Medicación Materna y Lactancia Cómo prescribir Medicamentos G. Sager 2007.

La mayoría de las embarazadas y puérperas consumen entre 5 y 8 medicamentos de autoprescripción, la mayoría de ellos para resfríos, dispepsias, infecciones o hemorroides. Casi todos ellos se ha comprobado que son inocuos para el bebé.

La valoración del beneficio/riesgo de lactar tomando medicamentos comunes o teniendo enfermedades banales da un saldo a favor de continuar con la lactancia.

Cuando se contraindica la lactancia es un deber del que la prohíbe probar que la droga o la enfermedad daña la salud del niño más que el alimento de reemplazo que se ha probado no es inocuo.

Cuál es la opción : Mamá o Latas?

por el tracto intestinal o destruída. 1 - Determine si la droga es absorbida por el tracto intestinal o destruída. Los aminoglucósidos (como la gentamicina), la morfina y las sales de magnesio se absorben poco. La insulina y adrenalina se destruyen .

2 - Determinar si el cociente leche/plasma es alto (>1)- Determine cuanto se absorbe y compárela con la dosis usada en pediatría para esa droga. El propanolol a pesar de tener un pasaje plasma/leche alto como el nivel plasmático es bajo la llegada al recién nacido es de efecto subclínico. La heparina no pasa a la leche, porque su molécula es de alto peso.

3 - Tratar de usar drogas con vida media más corta 3 - Tratar de usar drogas con vida media más corta. Evitando las formas de tratamiento prolongado.

4 - Tener precaución con las drogas o sus metabolitos que tengan larga vida media en el niño como los barbitúricos, la meperidina, las benzodiazepinas y la fluoxetina. Algunas benzodiazepinas o barbitúricos en tratamientos de meses o años pueden producir abstinencia en el niño, al producirse el destete.

5 - Si se puede elegir, opte por la droga que más se una a las proteínas de transporte. Una excepción a esto es la trimetoprima-sulfa en la primera semana de vida de un niño ictérico porque compite con la bilirrubina por el carrier, dejando más bilirrubina libre.

6 - Cuando una droga penetra fácilmente en el cerebro de la madre causando depresión o sedación penetrará seguramente en la leche y producirá lo mismo en el niño.

7 - Las hierbas naturales usadas como medicamentos pueden ser peligrosas para el niño. Han sido reportadas numerosas intoxicaciones.

8 - Para drogas radioactivas o peligrosas espere 5 vidas medias para reintroducir la lactancia.

9 - Con las drogas de vida media corta es posible reducir la exposición del niño esperando 2-3 horas (o más) luego de tomar la medicación, para amamantar. Determine el pico de droga en sangre, para alejar la dosis siguiente más allá de este intervalo.

10 - La medicación tópica aplicada al pezón puede también ser tóxica para el bebé.

11 - Las drogas de abuso están obviamente contraindicadas aunque una pequeña dosis de ellas pueda ser transferida al niño. Los tests para determinar drogas de abuso permanecen positivos de 2 a 4 semanas en el niño luego de la exposición.

Del Hale. Droga: Difenhidramina. Marca :Benadryl Usos: antihistamínico, antitusivo AAP: no revisada. Pequeñas cantidades podrían ser transferidas al bebé por lo comprobado en ratas, Solamente podría ser probable un ligero adormecimiento. Vida media: 4.3 horas Pico en plasma : 2-3 horas Unión a proteínas: 78% Absorción oral: 43-61% Bibliografía: 2 referencia O´Brian (1974) y Paton (1985).

Del Hospital de Marina Alta. Alicante. Nivel de Riesgo : 0 verde. Producto: difenhidramina Grupo: antihistamínico sistémico Riesgo lactancia: Seguro, compatible, no riesgo lactancia-lactante Alternativas: cetirizina, hidroxicina, loratadina Peso molecular 255 Unión a proteínas 76 T1/2 (horas): 4

De Plager: Difenhidramina - Antihistamínico. Se excreta en leche materna (no se han informado los niveles). Aunque los niveles después de dosis terapéutica no serían suficientemente altos para afectar al lactante. El laboratorio productor la considera contraindicada durante la lactancia. El motivo sería la mayor sensibilidad de los neonatos y los prematuros a los antihistamínicos. (riesgo 3)

Carlos González De acuerdo con Lawrence, el mebendazol se absorbe Asunto: [lacmat-l] RE: lactancia y oxiuriasis Fecha: Domingo, 29 de Octubre de 2000 03:20 p.m.   De acuerdo con Lawrence, el mebendazol se absorbe mal (biosdisponibilidad oral del 2 al 22 %) y la concentración máxima en la leche es de 0,005 mg/L. De modo que un lactante, para tragarse una pastilla entera de 100 mg, necesitaría tomar 20000 litros de leche materna, cantidad que es poco probable que tome en un solo día. A 750 ml de leche diarios, tardaría 73 años en tomarse los 100 mg de mebendazol. Vamos, que la madre puede tomar mebendazol sin miedo, y no hace falta interrumpir la lactancia ni media hora. Saludos Carlos González

En resumen: Se recomienda observar al niño para reconocer tempranamente cambios en los patrones de alimentación, sueño, inquietud, agitación, depresión y brotes en la piel. La gran mayoría de ellos no tendrá ninguno.

Ahora a disfrutar.... Sin culpas.... ¿ Dudas ?

Bibliografía: 1- Hale T. Medication and mothers´Milk. A Manual of Lactational Pharmacology. Texas.Pharmasoft Publishing 2002. 2-Lawrence, R. La Lactancia Materna. Madrid.Mosby/Doyma 1996. 3-Plager, M. y col. Pasaje de Fármacos a la Leche Materna. Vademécum del Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez“ 6a edición -2002. 4-www.e-lactancia.org 5-American Academy of Pediatrics. Comité de Medicamentos y Químicos en la leche materna.Pediatrics 2001;108: 776-789.

I.-DROGAS CONTRAINDICADAS DURANTE LA LACTANCIA  A. ANTINEOPLASICOS CITOSTATICOS posible inmunosupresión, efecto desconocido sobre el crecimiento, neutropenia, asociación con carcinogénesis. ( DOXORRUBICINA,    METHOTREXATE) B. ERGOTAMINA: vómitos, diarrea, convulsiones en dosis utilizadas para migraña. C. LITHIUM: un tercio a mitad de la concentración en sangre del bebé.         D. AMIODARONA tiene vida media muy larga pueden esperarse efectos cardiovasculares y tiroideos. II.-DROGAS DE ABUSO. CONTRAINDICADAS DURANTE LA LACTANCIA A. ANFETAMINA: Irritabilidad, - patrón del sueño pobre.    B. COCAINA: intoxicación por cocaína. C. HEROÍNA: temblor, desasosiego, vómitos, inapetencia. D. PENCICLIDINE: potente alucinógeno.   III.-LOS COMPUESTOS RADIACTIVOS REQUIEREN SUSPENSIÓN TEMPORARIA DE LA LACTANCIA         IV.-DROGAS CUYO EFECTO SOBRE EL LACTANTE DEBEN SER CONSIDERADAS (especialmente en tratamientos prolongados) CLORANFENICOL:- posible idiosincrasia con supresión en médula ósea         V.-DROGAS QUE HAN SIDO ASOCIADAS CON EFECTOS SECUNDARIOS SIGNIFICATIVOS EN ALGUNOS LACTANTES AMAMANTADOS Y DEBERIAN SER ADMINISTRADAS A LA MADRE CON PRECAUCION ACIDO 5 AMINOSALICILICO: diarrea ASPIRINA ( SALICILATOS ) EN ALTAS DOSIS acidosis metabólica FENOBARBITAL sedación, espasmos en lactantes luego del destete         D. PRIMIDONA (antiepiléptico): sedación, problemas de alimentación         E. SULFAZALACINA: diarrea con sangre.