CÁNCER DE MAMÁ
CONCEPTOS GENERALES TTodos los organismos están conformados por la unión de diferentes tipos de celulas. EEstas células responden al ciclo normal de la vida de reproducirse y morir EEn algunas ocasiones las células continúan dividiéndose y así crean más células incluso cuando no son necesarias. Cuando esto sucede, se forma una masa de tejido. Esta masa de tejido extra se denomina tumor. LLos tumores se encuentran en todos tipos de tejidos y pueden ser benignos o malignos.
El cáncer de mama consiste en la proliferación acelerada e incontrolada de células del epitelio glandular. Son células que han aumentado enormemente su capacidad reproductiva. Las células del cáncer de mama pueden diseminarse a través de las sangre o de los vasos linfáticos y llegar a otras partes del cuerpo. Allí pueden adherirse a los tejidos y crecer formando metástasis. El cáncer de mama puede aparecer en mujeres y hombre pero más del 99% de los casos ocurre en mujeres.
Cáncer de seno Es el cáncer más frecuente en la mujer y el que causa mayor índice de mortalidad por neoplasia a nivel mundial. Su incidencia ha aumentado progresivamente en las últimas décadas apareciendo cada vez más en edades tempranas.
Anatomía de Seno El seno femenino está compuesto principalmente de tejido graso entremezclado con tejido conectivo y fibroso. La región circular alrededor del pezón, tiene un color diferente, se llama areola.
Anatomía de Seno Cada seno tiene de 15 a 20 secciones llamadas lóbulos. Cada lóbulo posee muchos lobulillos más pequeños, los cuales terminan en docenas de bulbos. Los lóbulos, lobulillos y los bulbos están todos conectados por unos tubos delgados llamados conductos.
Epidemiología Se calcula que cada año se diagnostican más de un millón de casos nuevos; sobre todo en países desarrollados. Constituye la segunda causa de muerte en las mujeres, superado únicamente por el cáncer de pulmón.
Signos y síntomas Antecedente de bulto o masa indolora. Aumento del tamaño del seno Cambios en la piel (piel de naranja) Retracción del pezón. A medida que progresa hay dolor, ulceración y secreción por el pezón, así como aumento de tamaño de los ganglios axilares
Factores de riesgo Edad Menarca temprana Menopausia Tardía Ausencia de Lactancia Materna Historia familiar en la línea materna 1 er grado Uso de Tratamiento Hormonal Sustitutivo Obesidad, nuliparidad, nubilidad, DM
Otros factores de riesgo Consumo de tabaco. Consumo de alcohol. Uso de anticonceptivos orales. Sedentarismo.
Tamizaje El tamizaje consiste en 3 pruebas que deben realizarse en forma regular para diagnosticar el cáncer de seno: Autoexamen de seno Exploración de seno por el personal de salud. Mamografía y Ultrasonido de seno complementario.
MAMOGRAFIAS son imágenes de rayos X que detectan zonas anómalas en la mama. No tienen un 100% de fiabilidad por lo que pueden dar imágenes sospechosas que finalmente no sean malignas (falsos positivos) o dejar de diagnosticar algún tumor maligno (falsos negativos).
ECOGRAFÍA: técnica que utiliza los ultrasonidos para producir una imagen y que puede distinguir lesiones quísticas (rellenas de líquido, normalmente no tumorales) de lesiones sólidas (más sospechosas). Muchas veces esta técnica complementa a la mamografía. La ecografía también puede valorar el estado de los ganglios de la axila que son el primer sitio de diseminación del cáncer de mama.
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN): es una exploración radiológica que utiliza la acción de un campo electromagnético para la obtención de imágenes. Puede ser necesaria en mujeres con tejido mamario denso, mujeres con mutación del gen BRCA o mujeres portadoras de prótesis de silicona.
BIOPSIA: consiste en la extracción de una muestra del tejido de la zona sospechosa para analizarlo en el microscópico y poder determinar las características benignas o malignas del mismo, así como el tipo de células tumorales, el grado de agresividad de las mismas y algún otro parámetro de interés a la hora de tomar decisiones sobre el tratamiento.
Tratamiento Si se detecta a tiempo hay mayores probabilidades de éxito en el tratamiento y recuperación. El tratamiento consiste en cirugía “mastectomía” que es la extirpación del seno o la mayor parte del tejido del mismo. Radioterapia y Quimioterapia: para asegurar que no quedan células que pueden proliferar.
Cirugía conservadora. Se extirpa el tumor con una pequeña cantidad de tejido sano alrededor. Con esta cirugía se conserva la mama, pero en general se debe administrar radioterapia después con objeto de eliminar las células tumorales que pudieran quedar tras la cirugía en la mama. La posibilidad de realizar una cirugía conservadora depende de varios factores como la localización del tumor, el tamaño del tumor y de la mama o los deseos de la paciente.
MASTECTOMÍA. En esta cirugía se extirpa toda la mama. Las pacientes que se someten a una mastectomía pueden reconstruirse la mama. La reconstrucción puede hacerse en el momento de la mastectomía (reconstrucción inmediata) o después de finalizar todos los tratamientos (reconstrucción diferida). Para decidir el momento ideal de la reconstrucción deben valorarse muchos factores relacionados con el tratamiento (si va a recibir radioterapia, que tipo de reconstrucción se va a hacer) y por supuesto de las preferencias de la paciente. La 14 / 23 Cáncer de mama Miércoles, 08 de Marzo de :03 reconstrucción puede realizarse con tejido propio de la paciente o mediante el uso de implantes.
RADIOTERAPIA Se basa en el uso de rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células tumorales o impedir que crezcan.
Como tratamiento adyuvante Se utiliza como complemento a la terapia local (adyuvante) para eliminar las posibles células tumorales que hayan podido quedar tras la cirugía. Tras una mastectomía hay casos en los que también está indicada con el mismo fin, o tras la linfadenectomía para completar el tratamiento de la axila cuando hay un cierto número de ganglios aislados afectados por el tumor. Como tratamiento paliativo Se utiliza para aliviar síntomas como el que dolor que produce la afectación ósea o ganglionar o aliviar la presión en el cráneo producida una metástasis cerebral.
Tipos de radioterapia Radioterapia interna o braquiterapia. Radioterapia externa.
AUTO-EXAMEN DE MAMA
Autoexamen de mamas
Sitúate frente a un espejo y observa tus senos, primero con los brazos colgando libremente, luego con las manos presionando la cintura (esta maniobra contrae el músculo pectoral) y finalmente elevándolos por encima de la cabeza. Observa tus senos para detectar: -Diferencias entre una y otra mama, -Alteraciones en el tamaño, en la forma en el contorno de cada seno (bultos, durezas, retracciones del pezón.) -También observa la piel para ver si presenta ulceración, eczema, etc. -¿Existe alguna alteración en la mama, modificación en la piel, o en los pezones? Inspección
Palpación A Debes realizarla acostada porque en ésta posición los músculos están relajados y se facilita la palpación. Si vas a examinar la mama derecha primero debes colocar una pequeña almohada bajo el hombro derecho, a su vez el brazo de este lado debes elevarlo y situarlo detrás de la cabeza a nivel de la nuca. Después, con los tres dedos centrales juntos y planos de la mano izquierda, realiza movimientos concentricos o espirales alrededor de la mama, presionando suave pero firmemente con las yemas de los dedos y efectuando movimientos circulares en cada punto palpado, desde la periferia de la mama hasta el pezón, y en el sentido de las agujas del reloj.
Palpación B Luego realiza movimientos verticales, para ello desplaza la mano para arriba y para abajo, cubriendo toda la mama. Después, realiza los movimientos de cuadrantes, en los cuales la mano se desplaza desde el pezón, a la periferia de la mama y se regresa, hasta cubrir todo el seno.
Palpación C En la misma posición debes palpar la axila correspondiente a la mama que estás explorando, para descartar la aparición de bultos; para ello desplaza la mano a lo largo de toda la axila realizando movimientos circulares de la mano en cada posicion, la presión que haz de ejercer con los dedos debe ser levemente mayor que en el caso anterior.
Palpación D En la misma posición debes realizar la palpación de la areola y el pezón, presionando el pezón entre los dedos pulgar e índice. Observa si al presionar existe algún tipo de secreción. También levanta el pezón junto a la areola para comprobar si existe buena movilidad o adherencia.