Patología Manguito Rotador Dr. José Francisco Soza Rex Dr. Rodrigo Liendo Dr. Claudio Calvo Grupo de Hombro UC www.Grupodehombrouc.com

1¿Porque se Rompe? Extrínsecos Intrínsecos Espacio subacromial Diskinesia Escapular Trauma agudo Intrínsecos Calidad de tendón

Patología Subacromial Techo bajo/ Piso Alto

Anatomía del Acromion Tipo de Acromion Variable anatómica no cambia con la edad Aumento osteofitos y cambios degenerativos con edad

Cintura Escapular

Cadena Cinética

Factores Intrínsecos

2. ¿Cual es la Historia Natural? Kamikoani Japón N = 664 , 20% de la población Asintomático 5ª ; 50 % 6ª ; 68 % 7ª ; 64.6 % 8ª ; 67.6 % Dolor General 19.4% < 50 ; 15 % 5ª ; 21.4 % 6ª ; 17.7 % 7ª ; 20.3 % 8ª ; 20.4 % Rotura General 19.7% < 50 ; 0 % 5ª ; 10.7 % 6ª ; 15.2 % 7ª ; 26.5 % 8ª ; 36.6 % Minagawa, Itoi ICSS 2007

Incidencia Población Asintomática 40% lesiones, mayores de 50 años Soza Rex F. J South Orthop Assoc. 2003;12(1):23-6.

Tamaño de Lesión Mayor tamaño Peor función Fuerza Rango de movimiento Actividades de la vida diaria Factor predictor más importante para resultado de cirugía

Progresión 40% en pacientes sintomáticos 20% en personas asintomáticos Yamagushi, JSES; 2003

Rotura Degeneración Grasa Goutallier Estadío 0 = Sin grasa Estadío 1 = Lineas finas de grasa Estadío 2 = Músculo > Grasa Estadío 3= Músculo = Grasa Estadío 4 = Grasa > músculo

Degeneración Grasa Irreversible, punto de no retorno 3 a 4 meses Se Mantiene o Progresa pese a reparación

Limites de Reparación Degeneración Grasa Burkhart, 2007 Buenos resultados hasta Estadio 3 75 % de grasa Subescapular independiente de estadio. Burkhead, 2007 Graft Jacket Walsh, 2008 Transferencias Protesis Reversa

Agentes Externos Tabaco Corticoides 61.9% vs 48.3% (p < 0.002) Inyecciones de corticoides 3 o más

3.¿Cual es el Tratamiento Optimo? ¿ Operar o no Operar? Resultados 80 % a 90 % Predecibles Mantenidos en el tiempo

Tratamiento no Quirúrgico Hawkins & Dunlop8 Hawkins RH, Dunlop R: Non-operative treatment of rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res 1995;321:178-188. 7497666 Itoi & Tabata9 Itoi E, Tabata S: Conservative treatment of rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res 1992;275:165-173. 1735208 Bokor et al.10 Bokor DJ, Hawkins RJ, Huckell GH, Angelo RL, Schickendantz MS: Results of non-operative management of full-thickness tears of the rotator cuff. Clin Orthop Relat Res 1993;294:103-110. 8358901 Bartolozzi et al.11 Bartolozzi A, Andreychik D, Ahmad S: Determinants of outcome in rotator cuff disease. Clin Orthop Relat Res 1994;308:90-99. 7955708 Pacientes Satisfechos 54% 82% 56% 25% Pacientes con disminución de dolor 45% 55% 77% No reportado

Tratamiento no Quirúrgico Mayores de 60 años 80 % responden 20% no responden Menores de 60 años 20 % responden 80 % no responden Porcellini ICSS 2007

Factores Negativos Tiempo de duración de dolor mayor de 6 a 12 meses Ruptura Grande o Masiva Mayor de 3 cm.

¿ Cual es el tratamiento Medico? Kinesiología Medicamentos Infiltraciones Autocuidado

Tratamiento Quirúrgico Abierto Satisfacción Mejoría ROM Mejoría Fuerza Ellman1 98% Si Hawkins et al 94% Cofield1 77% Mini-open Levy ett al 96% Paulos et Blevins et al22 89% si Artroscopico Tauro23 92% Si? Gartsman24 90% Wilson25 88%

¿Cuál es la Reparación Optima? Artroscopía vs Abierto

Reconocer Patrón de lesión Tamaño Crescente L L invertida V Daño en Intervalos SC y SE SE y IE IE y Tm Tamaño 1 tendón 2 tendón 3 tendón Burkhart, Arthroscopy. 2003

Reconocer Convergencia de márgenes

Reconocer LESIONES ASOCIADAS Patología del Bíceps Tenodesis Tenolisis Inestabilidad Reparación SLAP Bankart Acromioclavicular Mumford Acromion Acromioplastia Smoothing NADA

Acromioplastia Rotator Cuff Repair With Athroscopic Acromioplasty Versus Repair Without Acromioplasty Ottawa Health Research Institute ClinicalTrials.gov Identifier: NCT00664794 Acromioplastia Smoothing Sin Acromioplastia

Principios Mecánicos Posición de anclas Tensión Burkhart, Arthroscopy. 2003

Principios Mecánicos Numero de anclas por área de rotura Burkhart, Arthroscopy. 2003

Principios Mecánicos Nudos Resistencia (N) Burkhart, Arthroscopy. 2003

Como Reparar Fila Simple

Como Reparar Doble Fila

Como Reparar TOE Equivalente Transoseo

Personalmente….. Fila Simple Doble Fila Consideraciones Rotura Masiva Medianas Pequeñas Consideraciones Tiempo Costo Sin Diferencia Funcional Reardon, Arthroscopy 2007

CIRUGIA

Enfermedad Manguito Rotador

Grupo 1 Edad Tratamiento Mecanismo Calidad Cualquiera Tendinosis Normal Tratamiento Terapia Física > Cirugía

Grupo 2 Urgente Edad Mecanismo Calidad Lesión Tratamiento joven Traumático Calidad Normal Lesión Parcial Total Tratamiento Cirugía > Ortopédico Urgente

Grupo 3 Tratamiento Edad Mecanismo Calidad Lesión Cirugía Ortopédico Trauma / Rot. Total / urgente Ortopédico Atraumático / Rot.Parcial / no urgente Grupo 3 Edad Media Mecanismo Traumático Atraumático Calidad Tendinosis Lesión Parcial Total

Grupo 4 Tratamiento Edad Mecanismo Calidad Lesion Ortopédico >>Cirugía Edad Mayor Mecanismo Atraumático Calidad Degenerativo Lesion Parcial Total NO URGENTE

Flujograma AUTOCUIDADO Grupo 1 Terapia Física Grupo 2 Artroscopia Reparable Grupo 3 CIRUGIA Injerto Grupo 4 Irreparable Transposición Muscular Prótesis Reversa

Gracias Dr. Francisco Soza