DESPRENDIMIENTO DE RETINA
Desprendimiento de retina Es la separación de la retina neurosensorial de su lecho del epitelio pigmentario y coroides
DESPRESDIMIENTOS REGMATÓGENO Operaciones previas Lesiones congénitas Traumático Espontáneo DESPRESDIMIENTOS NO REGMATÓGENO Sec. A procesos inflamatorios o tumorales Exudativo Traccional Retinopatía diabética Bandas fibrovasculares vítreoretinianas
Desprendimiento de retina 40 – 70 años 25% bilaterales 1 caso de 20 000 habitantes x año 5% miopía 1-3% operados de cataratas CAUSAS Miopía Afaquia Traumatismo ocular
Presencia de vítreo licuado ETIOPATOGENIA Miopía – licuefacción o sinéresis vítrea - adherencias vítreas pierden fuerza se desinsertan. Corteza posterior del vítreo desgarro posterior agudo del vitreo. Sinéresis vítrea + mov. Oculares producen elevación de los bordes del desgarro filtración de líquido al espacio subretiniano inicia la formación de bolsas retinianas = desprendimiento de la retina D.R. Sol. De continuidad desgarroagujero + Presencia de vítreo licuado
Desprendimiento de retina
SINTOMAS Miodesopsias Fotopsias
SINTOMAS Percepción en el campo visual de pequeñas manchas móviles. Miodesopsias Presencia de condensaciones vítreas o sangre en el vítreo
SINTOMAS Percepción espontánea de luz. Importantes desde el punto de vista pronóstico Fotopsias Luz única o múltiple en cualquier parte del campo visual y que puede estar presente durante varios días. Producida por tracción del vítreo sobre la retina antecediendo a la producción de un desgarro
diagnóstico Examen oftalmológico completo con dilatación pupilar Revisión de retina periférica Profilaxis con láser o criopexia
SINTOMAS Crece paulatinamente hasta incluir campo visual central y total. escotoma El sitio es la representación exacta del DR en sentido contrario
dilatación de la pupila: tropicamida combinada con fenilefrina al 10% Oftalmoscopia indirecta, visión panorámica del desprendimiento Biomicroscopía + goldman + midriasis (Para localización detallada del agujero o desgarro)
Tratamiento
Tx preoperatorio
d Indicar reposo en cama Posición de acuerdo a la topografía del desprendimiento. Atropina colirio 1 x 2 x día.
Desprendimiento de retina RETINOPEXIA en la primera intervención existe la posibilidad de reaplicar la retina; anatómicamente, en un 94% El pronóstico funcional depende del tiempo de evolución y del estado de la mácula (si esta desprendida o no)
Desprendimiento de retina La retinopexia, está encaminada a la reparación anatómica y a la rehabilitación fisiológica de la visión. Si la mácula está involucrada por el desprendimiento, a pesar de una reparación anatómica satisfactoria la recuperación visual estaría seriamente comprometida. lo contrario, un mal resultado quirúrgico, sería la involución y atrofia del globo ocular
Desprendimiento de retina Es una urgencia quirúrgica
Procedimientos No Quirúrgicos Crioterapia (o crioretinopexia) – se emplea una sonda que desciende la temperatura al grado de congelamiento y produce quemadura e inflamación para sellar el reverso de la retina en su posición normal. Diatermia - se usa calor para sellar el reverso de la retina a su posición normal. Retinopexia láser - se emplea el láser para producir micro-quemaduras por coagulación alrededor del área desprendida. Retinopexia neumática – inyección intraocular de burbuja de gas. El gas reaplica el reverso de la retina a su lugar. Todos estos procesos se pueden hacer en conjunto con cirugía.
Procedimientos Quirúrgicos Vitrectomía - la extirpación quirúrgica de fluido vidrioso que está jalando la retina y ocasionando desprendimiento. Cerclaje escleral - la colocación quirúrgica de una banda de silicón en el ecuador del globo ocular.
Objetivos quirúrgicos A) identificar todas las lesiones por biomicroscopía + goldman, oftalmoscopia indirecta y sellarlas (criopexia). B) exoplantes que produzcan depresión escleral y que acerque el lecho corioretiniano y el epitelio pigmentario subyacente a la capa neurosensorial. Implante de silicón sólido o esponja de silicón
En ocasiones se utiliza depresión a los 360º de la circunferencia del ojo que disminuya la tracción vítreoretiniana anteroposterior.
Desprendimiento de retina C) drenaje transescleral del líquido subretiniano.
Desprendimiento de retina la vitrectomía es un método adicional que libera la tracción del vítreo o de fibrosis vitreoretiniana. es la introducción de una sonda de corte-succión que permite la extracción del vítreo y el corte de las membranas que traccionan la retina, reemplazándolo por gas especial que se expande y reaplica la retina a su lugar.