Valoración del Paciente en Fase Avanzada. Criterios de Terminalidad. Continuidad de Cuidados. Dr. Vicente Valentín Maganto Oncólogo Médico SERMAS

¡¡¡¡¡ NO OLVIDAR NUNCA !!!!! LA VIA SUBCUTANEA

La Fase Terminal es cada vez más corta .004 17% 14% <3d muerte ingreso Hospice .001 19% % muertes en tto activo<14d 63 74 Nº días ultima dosis-Muerte P 1996 1993 SEER JCO 2004,22: 315-321 El National Hospice and Palliative Care Organization informa que en 2002 el 35% de los enfermos fallecen en menos de 7 días desde su ingreso en un programa Hospice Estancia mediana 1995 – 29 dias 2002- 21 días

REALIDAD INCUESTIONABLE Cuidados Paliativos ???? Cuidados Continuos ???? .......... AL FINAL SIEMPRE EL 100%

DICOTOMIA ¿tratamiento activo? ¿tratamiento paliativo? se ocupa “solo” de la enfermedad !!!! ¡¡¡¡ Tratamiento paliativo se ocupa “solo” del paciente !!!! SE DEBERÍA APLICAR EL CONCEPTO DE BUENOS CUIDADOS CLINICOS

BIOLOGICA, PSICOLOGICA, FAMILIAR, LABORAL Y SOCIAL CUIDADOS CONTINUOS “CONSTITUYEN LA ATENCION INTEGRAL DE LA PERSONA ENFERMA EN SU REALIDAD TOTAL” BIOLOGICA, PSICOLOGICA, FAMILIAR, LABORAL Y SOCIAL CUADRANTE VITAL PERSONA Intelectual (pensamiento) Espiritual (Dios) Sentimiento (emocional) Físico (cuerpo) Atención integral en todas las fases de la enfermedad oncológica Tratamiento de soporte Control sintomático Cuidados paliativos Etapa final de la vida

TERAPIAS DE APOYO + SOPORTE + PALIACION TRATAMIENTOS ONCOLÓGICOS CIRUGIA + TTOS SISTEMICOS + RADIOTERAPIA APLICACIÓN DE TERAPIA ANTITUMORAL Prolongar supervivencia Screening diagnostico CURACION duelo AVANZADA CUIDADOS CONTINUOS TERAPIAS DE APOYO + SOPORTE + PALIACION

Evolución de conceptos Tratamiento activo Trato. paliativo Tratamiento activo Tratamiento paliativo Fallecimiento Diagnóstico Tratamiento activo Tratamiento continuo Tratamiento soporte - paliación

QUIMIOTERAPIA TERAPIA BIOLOGICA HISTORIA DE LA TERAPIA DEL CANCER QUIMIOTERAPIA TERAPIA BIOLOGICA 1950 1975 2000 2025

Creciente interés en la Oncología Médica Cambio Asistencial ASCO (1998) ESMO (1999) SEOM (2001) OMS (2002) INTERVENCION TEMPRANA Y CONTINUADA ... Creciente interés en la Oncología Médica Simultaneous Care ..... Continuous Care ........ Palliative Care ............ Supportive Care .........

CAMBIO DE OBJETIVOS EN ONCOLOGIA INICIALES DIAGNOSTICO CURACION PALIACION FORMACION ACTUALES PREVENCION DIAGNOSTICO PRECOZ PROLONGAR SUPERVIVENCIA SOPORTE FISICO SOPORTE PSICOLOGICO REHABILITACION ATENCION FASE FINAL INVESTIGACION CONSEJO GENETICO

O MEDICOS ESPECIALISTAS Oncólogo O MEDICOS ESPECIALISTAS DESBORDADOS ! superman ¡

QUIMIOTERAPIA TERAPIA BIOLOGICA Equipo de Oncología 1950 2005 QUIMIOTERAPIA TERAPIA BIOLOGICA

CURSO EVOLUTIVO COMPARTIDO NIVEL DE ACTUACION ONCOLOGIA + A. E. MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD MAYOR UNIDADES DE SOPORTE NIVEL DE ACTUACION A. P. + RECURSOS COMUNIDAD

ONCOLOGIA EN EL SIGLO XXI INVESTIGACION BIOMEDICA ASISTENCIA CLINICA Prevención Aspectos Físicos Psicológicos Sociales Espirituales Servicio al Enfermo Uso racional de Tecnología Epidemiología Docencia Investigación básica Genética Biología molecular Investigación clínica Investigación translacional Oncología Integral Biología Molecular Cuidados Continuos Todo Holístico

“Dr. Gleason” de W. Chandler, 1785