TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO MANEJO PRE HOSPITALARIO TCE SEVERO ABC INTUBACIÓN + OXIGENO 100% FiO2. VENTILACIÓN 14 –16 /min o HIPERVENTILACIÓN SI: ANISOCORIA POSTURAS DE DECORTICACIÓN O DESCEREBRACIÓN HIDRATACIÓN SEGÚN PROTOCOLO ATLS MANTENER PA SISTÓLICA > 90 mmHg SI NECESARIO USAR SOLUCIÓN HIPERTÓNICA SEDACIÓN SI NECESARIO

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO DIAGNOSTICO PRE HOSPITALARIO. Estado de funciones vitales Estado de conciencia (E.C.G.) Respuesta motora. Estado pupilar. Traumas asociados. Circunstancias asociadas (consumo alcohol, drogas). Comunicar estos datos al Centro de Referencia. Con estos datos decidir la velocidad del TRANSLADO.

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO MANEJO HOSPITALARIO Continuar con Protocolo anterior. Mantener los siguientes parámetros: PA Sistólica > 90 mmHg PaCO2 35 – 37 mmHg O2 sat > 94% Tratar, si se sospecha de HIC (anisocoria, descerebración, deterioro neurológico), con: Hiperventilación PaCO2 30 – 35 mmHG Manitol 0,5 – 1 g/k en bolo si paciente Normotenso, si Hipotenso usar S. Fisiológico Hipertónico 3,5% 250 cc en bolo

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO MANEJO HOSPITALARIO CRITERIOS PARA TAC URGENTE TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO ECG <14/15 TRAMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO ECG 15/15 SI ASOCIADO A : * Fractura de cráneo * Focalización neurológica * Crisis Convulsivas Postraumáticas Rx de CRÁNEO ??

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO MANEJO HOSPITALARIO CRITERIOS DE INTERNACIÓN A. TCE MINIMO - Alta domiciliaria con orientación - Internación cuando: * Existen lesiones asociadas * No tiene quien lo cuide en la casa * Niños o ancianos? B. TCE LEVE - TAC de cráneo urgente - Si no hay lesiones : Alta con orientaciones - Si hay lesiones : Internación en sala común

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO MANEJO HOSPITALARIO CRITERIOS DE INTERNACIÓN C. TCE MODERADO - TAC de cráneo y Rx. C. Cervical urgente - Si ECG 13/15 : Internación en sala común - Si ECG 9-12/15 : Internación en Terapia Intermedia D. TCE SEVERO - Internación en UTI

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES - UTI Cabecera elevada 30º en posición neutra Analgesia Normo termia PAM entre 80 – 100 mmHg PPC > 70 mmHg Pa O2 > 70 mmHg Pa CO2 entre 30 – 35 mmHg Hb > 10 g/dl Osmolaridad Plasmática entre 290 – 310 Glicemia < 110 mg/dl Profilaxis con Fenitoína o Fenobarbital?

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO TRATAMIENTO INDICACIONES PARA USO DE MANITOL Traslado al hospital ( dosis 1 g/ k ) Maniobras Peligrosas: Intubación – traslados para estudios ( dosis 0,5 g/ k ) Herniación o riesgo de herniación por HIC s/ PIC ( dosis 0,5 g/ k ) Tratamiento de HIC para mantener PIC < 20 y PPC > 70 mmHg ( dosis 0,25 g/k )

TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO TRATAMIENTO INDICACIONES PARA MONITORIZAR PIC Todo paciente en ECG < 8/15 luego de reanimación con TAC anormal al ingreso Ante TAC normal si tiene dos de los sgtes factores: - Más de 40 años - Signo uni o bilateral de descerebración - Presión sistólica < 90 mmHg En todo paciente con TCE moderado (9-13/15) con lesiones graves en TAC que así lo justifiquen.

MONITOREO DE LA PIC

ESCALA DE MARSHALL PARA TCE LESION DIFUSA I No se visualiza lesión por TAC LESION DIFUSA II Cisternas abiertas. Desvío = o < 0,5 cm Sin lesión ocupante LESION DIFUSA III Cisternas comprimidas. Lesión ocupante < 25 cc LESION DIFUSA IV Cisternas ausentes. Desvío > 0,5 cm LESION CON EFECTO DE MASA EVACUADA LESION CON EFECTO DE MASA NO EVACUADA O > 25 cc

MARSHALL III

PACIENTE CON TCE SEVERO CUYA H.I.C.(por PIC): TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO TRATAMIENTO INDICACIONES PARA CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA PACIENTE CON TCE SEVERO CUYA H.I.C.(por PIC): NO responde a: drenaje de lesión ocupante, Drenaje de LCR, Medidas Osmóticas H.I.C. refractaria con Marshall III por TAC Si las medidas terapéuticas para mantener una PIC < 20 mmhg van en aumento progresivo. Previa al Coma Barbitúrico. VENTAJAS FRENTE AL COMA BARBITÚRICO Menos complicaciones hemodinámicas e infecciosas Generalmente la PIC se estabiliza en 24 hs y se puede suspender la sedación Menor costo (menos complicaciones y menor tiempo UTI)

CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA