Sofía Charvel Mauricio Hernández-Ávila Fernanda Cobo Valeria Mendiola Panorama de la Judicialización del Derecho a la Protección de la Salud en México. Sofía Charvel Mauricio Hernández-Ávila Fernanda Cobo Valeria Mendiola Programa de Salud Pública Departamento Académico de Derecho

CONTENIDO Sistema de salud mexicano. 2. La reforma constitucional en materia de derechos humanos. 3. La judicialización del derecho a la protección de la salud en México. Programa de Salud Pública Departamento Académico de Derecho

La evolución del sistema de salud Incorporación del Derecho a la Protección de la Salud en la Constitución. 1983 Reforma en materia de Derechos Humanos y juicio de amparo. 2011 Nueva Ley de amparo. 2013 Marco jurídico Creación del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). 1943 Creación del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). 1959 Creación de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud (Seguro Popular). 2003 Marco institucional

Todas las enfermedades: No hay un catálogo de cobertura. La inequidad en un sistema fragmentado SPSS (2003) IMSS (1943) ISSSTE(1959) Fondos Gobierno Federal y Estatal, “asegurado” Gobierno, empleador y trabajador ¿A quién cubre? Afiliación voluntaria (No cubiertos por Seguridad Social) Empleados en el sector privado y familia directa. Jubilados y esposas. Gobierno Federal Empleados y familia directa. Jubilados y esposas. ¿Qué cubre? CAUSES y FPGC Todas las enfermedades: No hay un catálogo de cobertura. Servicios de salud Cobertura parcial Cobertura completa 1° Nivel 100% de enfermedades* 100% de enfermedades 2° Nivel 95% de enfermedades* 3° Nivel 185 enfermedades y 52 enfermedades catastróficas** * Cubierta a través de CAUSES: Catálogo Universal de Servicios de Salud: 275 enfermedades (1 º y 2 º nivel de atención) con determinados procedimientos de diagnóstico y tratamiento, esto significa, sólo los tratamientos y procedimientos declarados en el catálogo son reembolsados. ** 57 enfermedades cubiertas por FPGC (Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos), además de las enfermedades cubiertas por 128 SMNG (Seguro para niños entre 0-5 años de edad) Fuente: Modificación de: Dr. Mauricio Hernández Ávila. “Retos para el Sistema de Salud en México”, INSP.

No hay límite a la cobertura Joven cumple 14 años con trasplante hepático en Jalisco Notimex| El Universal 19:45 GUADALAJARA | Jueves 23 de enero de 2014 El paciente fue sometido a un trasplante de hígado cuando apenas tenía dos años de vida en el IMSS de Jalisco Tiene 16 años, pero en su momento, cuando apenas rebasaba los 24 meses de vida, se convirtió en el paciente más pequeño en haber sido trasplantado del hígado del occidente del país, y marcó prácticamente el inicio de la cirugía de trasplante hepático en el IMSS en Jalisco.

Distribución de la población según institución de protección en salud (auto reporte) *NS/NR= No sabe/No respondió Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012, INSP Programa de Salud Pública Departamento Académico de Derecho

Inconsistencia en las cifras Millones de personas Fuente: Modificado de “Evaluación Integral de la Secretaría de Salud 2011-2012”, CONEVAL, 2013. Desinformación de beneficiarios. Traslape de beneficiarios. Dobles y triples coberturas. Rezagos en la actualización de bajas de los padrones administrativos. Falta de comunicación entre universos 3.3 millones en la ENIGH 2010 reportaron ser beneficiarios de Seguridad Social y del Seguro Popular de forma simultánea. Posibles causas Problemas Discontinuidad en atención médica Dificultades para estimar la cápita Doble cobertura 4.

Consecuencias de la inequidad del sistema Sobrepeso Colesterol Diabetes Mellitus Hipertensión Proporción de mujeres que reportan haber acudido al servicio de mamografía, de acuerdo con la edad y el esquema de aseguramiento. Intervenciones de enfermedades preventivas Diferencias importantes entre el SPSS e IMSS Fuente: Dr. Mauricio Hernández Ávila, “Retos para el Sistema de Salud en México”, marzo 2014, INSP.

Mortalidad diferencial por VIH de acuerdo a sitio de residencia (Distrito Federal y Tabasco) para población asegurada por el SPSSS Fuente: Dr. Mauricio Hernández Ávila, “Retos para el Sistema de Salud en México”, marzo 2014, INSP.

El aumento del gasto público en salud Fuente: “10 Puntos para Evaluar el Gasto en Salud en México.” México Evalúa, 2011. Fuente: Elaboración propia con datos de los registros administrativos del Seguro Popular consultados en: http://www.seguro-popular.salud.gob.mx/index.php?option=com_content&view=article&id=552&Itemid=481 el 15 de marzo de 2014. Gasto público y privado en salud Introducción del Seguro Popular Aumento del gasto público en salud ¿Por qué no ha disminuido el gasto de bolsillo?

El gasto de bolsillo ¿Por qué no disminuye el gasto de bolsillo? Cambio en el perfil epidemiológico de la población. Uso ineficiente del financiamiento público. Poca eficiencia en la prestación de servicios. Padecimientos más costosos de atender El gasto administrativo de México es el más alto de la OCDE. Sistema fragmentado y monopólico No se permite la transferencia de recursos financieros ni afiliados entre las instituciones. ¿Por qué no disminuye el gasto de bolsillo? Insatisfacción del usuario que se va al sector privado.

Poca eficiencia en la prestación de servicios Fuente: Elaboración propia con datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT), INSP.

Desglose del gasto de bolsillo 2012 Fuente: Elaboración propia con datos de la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares 2012 (ENIGH), INEGI

Gasto de bolsillo Colombia vs. México Fuente: Elaboración propia con datos de World DataBank, World Bank en http://databank.worldbank.org/data/home.aspx el 15 de marzo de 2014.

CONTENIDO Sistema de salud mexicano. 2. La reforma constitucional en materia de derechos humanos. 3. La judicialización del derecho a la protección de la salud en México. Programa de Salud Pública Departamento Académico de Derecho

La reforma en materia de derechos humanos Consideraciones jurídicas La reforma en materia de derechos humanos Principios de interpretación. Jerarquía de los tratados internacionales de D.H. Juicio de amparo. Obligaciones de las autoridades. Cambio en la denominación del título. Programa de Salud Pública Departamento Académico de Derecho

Consideraciones jurídicas La nueva Ley de Amparo Interés legítimo individual o colectivo. “El amparo protege a las personas frente a normas generales, actos u omisiones por parte de los poderes públicos o de particulares en los casos señalados en la presente Ley.” Programa de Salud Pública Departamento Académico de Derecho

Consideraciones jurídicas La reforma en materia de derechos humanos La nueva Ley de Amparo Cambio en la actitud judicial Límites del derecho a la protección de la salud. Posibles decisiones relacionadas con las políticas en salud. Programa de Salud Pública Departamento Académico de Derecho

CONTENIDO Sistema de salud mexicano. 2. La reforma constitucional en materia de derechos humanos. 3. La judicialización del derecho a la protección de la salud en México Programa de Salud Pública Departamento Académico de Derecho

Resoluciones de los tribunales respecto al derecho a la protección de la salud Jurisprudencias y tesis aisladas Elementos del derecho a la salud El derecho a la protección de la salud es una responsabilidad social Garantizar que el derecho a la salud sea ejercido sin discriminación alguna y adoptar medidas para su plena realización Capacidad de denuncia de los particulares respecto a la violación de su derecho a la protección de la salud Naturaleza jurídica del derecho a la protección de la salud Obligación de proteger, respetar y cumplir progresivamente el derecho a la salud y no admitir medidas regresivas

SCJN Facultad de atracción EXPEDIENTE 164/2013 OBJETO DE LA LITIS: negación al suministro de medicamento conocido como soliris/eculizumab. AUTORIDAD RESPONSABLE: IMSS e ISSSTE. Hemoglobinuria paroxística nocturna‏ SCJN Facultad de atracción ?

CONCLUSIONES La judicialización del derecho a la protección de la salud tendrá una gran carga sobre el sistema de salud mexicano. La judicialización sí es motivo de preocupación y es hoy una realidad. La judicialización no debe verse ni como buena ni mala. La judicialización puede ser una oportunidad de mejora... Programa de Salud Pública Departamento Académico de Derecho

¡Gracias por su atención! @sofiacharvel Programa de Salud Pública Departamento Académico de Derecho