ARTROSCOPIA DE CADERA: equipamiento y portales Dr. Juan D. Ayala Mejías Jueves 13 de Diciembre de 2007

EQUIPAMIENTO Mesa de tracción Intensificador de imágenes Artroscopios a 30º y 70º Sistema de manejo de flujo Cánulas extra-largas intercambiables Instrumental específico Artroscopio 70º: es mejor para ver todo el labrum, la parte periférica del acetábulo y la cabeza femoral y los recesos profundos de la fosa acetabular y del ligamento redondo Artroscopio 30º: es mejor para la parte central del acetábulo y de la cabeza femoral y la parte superior de la fosa acetabular Para el periférico hay que combinar ambos

Mesa de tracción con pivote central bien almohadillado para la zona perineal para evitar neurapraxia del nervio pudendo El pivote debe colocarse en la parte más lateral del pubis para conseguir un efecto de desplazamiento transversal añadido al vector de tracción

Cadera en extensión, 25º de abducción y rotación neutra Una ligera flexión puede facilitar la distracción pero poner en mayor riesgo al nervio ciático, por eso hay que evitarla Abducción del lado contralateral lo necesario para que entre el intensificador entre las dos piernas Habitualmente es suficiente con 20-22 Kg de tracción La distracción adecuada de 8-10 mm puede ser difícil de conseguir inicialmente: hay que dejar que la cápsula se vaya relajando con la tracción y evitar el efecto vacío inyectando liquido intra-articular Para el comp. periférico se suelta tracción y se flexiona cadera a 45º

Sistema de cánulas: - Extra-largas Pieza de transición que adapta las cánulas a los artroscopios convencionales Obturadores canulados: 1º aguja espinal, 2º aguja de K fina, 3º obturador Las cánulas a pesar de ser largas deben servirnos para introducir terminales curvos (por eso deben tener surcos en su interior)

PORTALES Convencionales “Periféricos”

Portales convencionales Anterolateral Anterior Postero-lateral

Portales “periféricos” Superior Anterior Accesorio AL

Anterolateral Control RX Margen superior-anterior de trocánter mayor Paralelo al suelo “Zona segura” Atraviesa glúteo medio Nervio glúteo superior a 4.4 cm Teniendo en cuenta la anteversión del cuello femoral, con la cadera en rotación neutra, discurre paralelo al suelo entrando a la cadera justo por delante del plano coronal medio Se hace centrado en la “zona segura” por lo que siempre es el primer portal que se practica Atraviesa el glúteo medio antes de entrar en la cápsula lateral El nervio gluteo superior pasa 4.4 cm de media cranealmente

Anterolateral

Anterior Control artroscópico Entra por debajo del margen anterior del labrum Atraviesa el sartorio y el recto femoral (nervio femoral) Nervio fémoro-cutáneo (1% neurapraxia) Rama ascendente de la a. circunfleja femoral externa Líneas: una distal a EIAS y otra transversal por encima del TM. Entrada 30º desde la linea media y 45º craneal En este punto de entrada se trifurca el nervio FC. Una de estas ramas queda muy cerca. La mayor parte de las ramas está lateral al portal. Se evitan lesiones siendo cuidadosos con la disección percutánea La neurapraxia da hipoestesia en una pequeña zona lateral del muslo

Anterior

Postero-lateral Entrada: Margen superior (posterior) de T.M. Dirección: ligeramente superior y anterior a portal AL Por debajo de margen PL del labrum Atraviesa glúteo medio y menor N. glúteo superior 4.4 cm Anterior al tendón del piramidal N. CIATICO 2.9 cm Si hacemos RE haremos que el TM se desplace hacia posterior acercando el portal PL al ciático La flexión de la cadera puede relajar la cápsula y mejorar la distracción de la articulación, pero se producirá más tracción sobre el ciático acercándolo a la articulación y poniéndolo en peligro de nuevo

Posterolateral Dirección: así para converger con el portal AL

Portales Estruct. anatómica Media (cm) Rango (cm) Anterior EIAS 6.3 6.0-7-0 N. fémoro-cut. 0.3 0.2-1.0 N. femoral (sartorio) 4.3 3.8-5.0 N. femoral (recto fem.) 3.8 2.7-5.0 N. femoral (cápsula) 3.7 2.9-5.0 R. asc. de art. femoral circunfleja externa 1.0-6.0 A-L N. glúteo superior 4.4 3.2-5.5 P-L N. ciático 2.9 2.0-4.3

ANT SUP AAL AL PL

1º Tracción 2º Aguja espinal bajo control RX. Cuidado al introducirla porque podemos atravesar el labrum lateral (ojo si hay demasiada resistencia) 3º Distensión con suero. Una vez distendida la articulación se puede recolocar la aguja 4º Aguja de K a través de la aguja espinal 5º Obturador canulado 6º Artroscopio 70º

Compartimento central Ver vídeo

Compartimento periférico Ver vídeo

Artroscopia cadera Ver vídeo

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