José Nicolás Martínez Gómez Residente Anestesiología 2011 NAUSEA Y VOMITO POP José Nicolás Martínez Gómez Residente Anestesiología 2011

Definiciones Náuseas: Vómito: Sensación de vómito inminente 2 fases Arcadas: Contracción y relajación simultánea de músculos abdominales y diafragma Expulsión: contracción sostenida de m. abdominales, e intercostales. M.de la faringe y la laringe que cierran la glotis y elevan el paladar blando. Esfínteres anal externo y uretra contraidos, contracción retrógrada de los músculos intestinales y se relaja el fundus gástrico. Otros asociados V: hipotensión, sudoración, palidez, salivación

Generalidades Reflejo protector Estímulos: distensión de TGI, particularmente: ID Complicación de quimioterapia Complicación fr del POP Incidencia: 30 hasta 80% )(*2 en niños) Temprano: 2-6h POP Tardío: 24-48hPOP

Generalidades Factores de riesgo

Fisiología Centro del vómito: Bulbo raquídeo (Médula oblongada) Núcleo del Fascículo solitario y formación reticular Area postrema: piso del 4 ventrículo Estímulos del TGI aferencias vagales: Mecanoreceptores (distensión) quimioreceptores (álcalis, ácidos o toxinas)

Vias aferentes

Mecanismo y neurotransmisión Daño de mucosa GI: liberación de 5HT3 Sust P (receptor neuroquinérgico NK1) Receptores en área postrema: 5HT3, D2, opiodes Núcleo solitario y vestibular: Muscarínicos e Histaminérgicos Receptores canabinoides CB1

Neurotransmisores implicados en náusea y vómito

Implicaciones clínicas de NYVPOP Retraso en inicio de vía oral Hipovolemia Hipotensión ortostática Dehiscencia de suturas Hemorragias T. Electrolíticos Aumento de presión IC e IO

Prevención

Pronóstico

Profilaxis Fármacos Antagonistas 5HT: Ondansetron, Granisetron, Dolasetron, Tropisetron. Más efectivas al final de Cx. Nausea: NNT 7 (4mg) NNT 6 (8mg), Vómito: NNT 6 y 5. Dexametasona: 8 a 10mg. NNT 4. Antes o durante la inducción. (También 2.5 a 5mg).

Profilaxis Fármacos Droperidol (0.625 a 1.25mg) NNT 5. Al final de Cx. Util cuando se admin concomit con PCA de Morfina(NNT 3) FDA: caja negra por prolongación del QT y arritmia de puntas torcidas (reportes de casos)

Profilaxis Fármacos Otros antieméticos: Prometazina 12.5-25mg y proclorperazina 5- 10mg IV al final de Cx Haloperidol: 1 – 2 mg (NNT 4-6) Dimenhidrinato Escopolamina transdérmico: antes de cx o 4h antes de finalizar

Profilaxis Fármacos Otros antieméticos: Metoclopramida 10 iv NNT 17, 25-50mg NNT 11 Aprepitan 40 mg vo 1-3h antes de Cx Gabapentina 600mg vo 2 h antes de cx

Profilaxis

Tratamiento En la UCPA: excluir causas faramcológicas mecánicas. No recibió profilaxis: Antagonista de receptor 5HT3 (la cuarta parte de la profilaxis 1mg de ondansetrón) Si Dexametasona falló: Anti 5HT3 Si Anti 5HT3 falló: dar uno diferente. Si Dexa + Anti 5HT3 falló: Droperidol, Prometazina Si dexa+anti 5HT3+ Drop o Prom falló (primeras 6 h POP): Propofol 20mg Si despues de 6hPOP: repetir Anti 5HT3/Droperidol

Tratamiento Efectos sec. e interacciones Antag 5HT3: cefalea, estreñimiento, vértigo, sedación, aumento de intervalo QT, bradicardia, elevación de enzimas H Metoclopramida: sedación, ansiedad, extrapiramidalismo Neurolépticos: sedación y cefalea. Hipotensión Antihistamínicos: sedación, boca seca, visión borrosa, retención urinaria Dexametasona: No efectos graves con DU.