PÉREZ MAURE MARIA CÁTEDRA DE CLÍNICA MÉDICA HSR-HR CICLO LECTIVO 2018 EXAMEN NEUROLOGICO PÉREZ MAURE MARIA CÁTEDRA DE CLÍNICA MÉDICA HSR-HR CICLO LECTIVO 2018

1.- Conciencia y examen mental 2.- Pares craneanos 3.- Examen motor 4.- Examen de la sensibilidad 5.- Signos meníngeos 6.- Control de esfínteres

1.- Conciencia y Examen Mental: Comprende: Conciencia y vigilancia Atención Orientación témporo-espacial Lenguaje Memoria Praxias Funciones cognitivas superiores Trastornos visuo-espaciales Somestesia y somatognosia Alteraciones de la percepción visual

2.- Pares craneanos OLFATORIO OPTICO( campo visual y agudeza visual) MOTOR OCULAR COMUN ( motora y parasimpática) PATÉTICO TRIGEMINO( motora, sensitiva) MOTOR OCULAR EXTRÍNSECO FACIAL(motora, sensitiva y parasimpática) VESTIBULO-COCLEAR GLOSOFARINGEO(sensitivo y motor cuerdas vocales) VAGO ESPINAL O ACCESORIO GLOSOFARINGEO

3.- Examen motor MARCHA Y POSTURA TONO TROFISMO FUERZA REFLEJOS(superficiales y profundos) METRIA Y DIACOCINESIA

4.- Examen de la sensibilidad SUPERFICIAL( tacto, temperatura, dolor) PROFUNDA( postural y vibratoria)

5.- Signos meníngeos 6.- Control de esfínteres

POLINEUROPATIAS PÉREZ MAURE MARIA.

DEFINICIones POLINEUROPATIA: proceso homogéneo que afecta a varios nervios periféricos, generalmente predomina la región distal. NEUROPATIA PERIFÉRICA: término menos preciso que se usa con frecuencia como sinónimo de polineuropatía, pero también puede referirse a cualquier trastorno del sistema nervioso periférico que incluya radiculopatías y mononeuropatías. NEUROPATIA: puede referirse aún más generalmente a trastornos del sistema nervioso central y periférico.

Las polineuropatías deben distinguirse de otras enfermedades del sistema nervioso periférico, incluidas las mononeuropatías y la mononeuropatía múltiple (neuropatía multifocal) y de algunos trastornos del sistema nervioso central. ● La mononeuropatía se refiere a la afectación focal de un solo nervio, por lo general debido a una causa local, como trauma, compresión o atrapamiento. El síndrome del túnel carpiano es un ejemplo común de mononeuropatía. ● Mononeuropatía múltiple se refiere a la participación simultánea o secuencial de troncos nerviosos no contiguos. Si se usa de manera general, este término puede referirse a mononeuropatías compresivas múltiples. Sin embargo, en su significado más específico, identifica múltiples infartos de nervios debido a un proceso vasculítico sistémico que afecta el vasa nervorum.

TOPOGRAFIA PLEXOPATIA: ataque motor y sensitivo ,afecta solo una extremidad, la pérdida motora,sensitiva y refleja no concuerda con un perfil de varias raíces o nervios vecinos. POLIRRADICULOPATIA: afecta múltiples raíces raquídeas, asimétrica y con distribución errática. Puede haber debilidad; hipoestesia y dolor. POLINEUROPATÍA ataca nervios periféricos, debilidad simétrica, arreflexia, déficit sensitivo a predominio distal y más en pies. RADICULOPATIA: dolor, cambios sensitivos, motores y reflejos sólo en la distribución de una raíz.

TOPOGRAFIA NEUROPATIA SENSITIVA: afecta neuronas ganglionares,hipoestesia,distribución proximal y distal (tórax,abdomen,piel cabelluda,glúteos y extremidades) ataxia sensitiva. NO hay debilidad. NEUROPATIA MOTORA:afecta neuronas del asta anterior,debilidad,atrofia,fasciculaciones. MONONEUROPATIA:ataca a un nervio periférico, debilidad e hipoestesia.Mononeuropatía múltiple.

fisiopatogenia DESMIELINIZACION DEGENERACIÓN WALLERIANA DEGENERACIÓN AXONICA

CAUSAS TRAUMA O MICROTRAUMA: repetido, parálisis por presión o atrapamiento EXPOSICION: frío, radiación COLAGENOPATIAS(LES,AR,PAN),Sarcoidosis METABÓLICAS(DBT, amiloidosis) INFECCIOSAS (Enf. de Lyme, HIV, Herpes zoster) Microorganismos por invasión directa (Lepra) Secundaria a toxinas ( difteria)

CAUSAS REACCION AUTOINMUNE (Guillain-Barré) TÓXICOS (barbital, sulfamidas, fenitoína, nitrofurantoína, metales pesados, CO, solventes, zalcitabina, didanocina, alcohol, rifampicina) Déficit de Vit.B (alcoholismo, beriberi, anemia perniciosa, déficit inducido por isoniacida, SMA) Hipotiroidismo Uremia Neoplasias malignas por gammapatía monoclonal (mieloma, linfoma) por invasión amiloide, déficit nutricional o sind. Paraneoplásico

Tiempo de evolución Aguda: < 4 semanas Subaguda: entre 4 y 8 semanas Crónica: > 8 semanas Varios años. (genéticas)

clínica Perturbación motora: deterioro persistente Reflejos tendinosos:disminución o abolición Hipoestesia Parestesias, dolor y disestesias Ataxia sensitiva y temblor Deformidad y cambios tróficos Trastornos vegetativos:anhidrosis,hipotensión ortostática,pupilas no reactivas,falta de sudor, lágrimas y saliva,impotencia sexual,incontinencia y retención,arritmia sinusal,ileo paralítico,hipoNa Fasciculaciones, calambres y espasmos

Abordaje diagnóstico Anamnesis: historia familiar, síntomas, tiempo de evolución, topografía. Examen físico: signos que permitan configurar el diagnóstico y distribución topográfica. EMG: imprescindible. Permite diferenciar entre lesiones axonales, desmielinizantes y neuronopatías.

Sistemático de sangre: hemograma, VSG, glucosa, TTOG, Hb A1, creatinina y urea, pruebas hepáticas, proteinograma. Hormonas ( tiroideas, GH ) y vitaminas ( B12 y ác. fólico). Serologías: a. VIH, brucella, borrelia, lúes, herpes. b. Hepatitis B y C, CMV, VEB, Campylobacter jejuni, Mycoplasma.

Autoanticuerpos: a. ANA, FR, ANCA-c, ANCA-p, anti-Ro, anti-La. b. Antic específicos: antigangliósidos (anti-GM1), anti-MAG, anti-Hu. Crioglobulinas e inmunoelectroforesis proteica en sangre y orina Biopsia de nervio y/u otros tejidos (piel, músculo, grasa abdominal, glándula salival)

Análisis de LCR: bioquímico, inmunológico, serológico, citológico. Análisis de orina: proteínas, porfirias, plomo y otros tóxicos. Radiológicos (Rx, TAC) y endoscópicos (broncoscopia, gastroscopia, colonoscopia). Estudios electrofisiológicos especiales: Test cuantitativos sensitivos para estudio de fibras finas (sensibilidad al dolor, calor y frío) y test para valoración de la función autonómica.

MUCHAS GRACIAS