Acomodación Convergencia Divergencia Curso de ciencias básicas Acomodación Convergencia Divergencia Dr. Alvaro E. Sanabria Villarruel Centro Médico Docente La Trinidad

Acomodación Es la capacidad de enfoque del ojo por modificación de la forma del cristalino

Acomodación Es medida en dioptrías Corresponde al inverso de la distancia de fijación Acomodación = 1/distancia(mts)

Acomodación 1/2 metro 2 dioptrías 2 metros 1/2 dioptría 0.25 metros 4 dioptrías

Acomodación Emétropes No es necesaria entre el infinito y 6 metros

Acomodación Actividad automática refleja asociada a sinquinesis de cerca

Sinquinesis de cerca Acomodación convergencia Contracción pupilar

Modificaciones con la acomodación Contracción pupilar Avance del borde pupilar del iris Aumento periférico de la curvatura posterior Avance de la cara anterior Desplazamiento posterior de la cara posterior del cristalino

Modificaciones con la acomodación Aumento del diámetro sagital del cristalino Aumento del índice de refracción Avance de los procesos ciliares Relajación de la zónula Contracción de los músculos accesorios

Acomodación Tiempo 0,39 - 0,82 seg. Relajación 0,50 - 1,16 seg.

Teoría de la acomodación Joung Helmholtz - Fincham Plasticidad del cristalino Elasticidad de la cápsula Deformación conoide del cristalino

Reflejo de la acomodación Retina (círculo de difusión y coloración) Tubérculos cuadrigéminos inferiores Centro cortical de acomodación (Areas 17 y 19) Nucleo de Edinger Westphal III NC (Fibras parasimpáticas)

Reflejo de la acomodación Ganglio ciliar Contracción del músculo ciliar Disminución de la tensión zonular Aumento convexidad del cristalino Aumento del poder dióptrico Disminución de la distancia del foco

Amplitud de la acomodación Es la diferencia en la refracción entre el punto remoto y el máximo esfuerzo acomodativo

Amplitud de la acomodación Varía entre 1 y 14 D Disminuye con la edad (Presbicia) Mayor en hipermétropes Débil en miopes

Profundidad de campo Es la capacidad intrínseca de un sistema óptico de ver con nitidez a diferentes distancias sin acomodar ni enfocar Disminuye con la acomodación Aumenta al disminuir la abertura del diafragma

Trastornos de la acomodación Parálisis Visión borrosa cercana Micropsia Con o sin parálisis pupilar Con o sin parálisis del III NC

Trastornos de la acomodación Causas Infecciosas Tóxicas Traumáticas Degenerativas Procesos oculares

Trastornos de la acomodación Tóxicos Monóxido de carbono Plomo Cicloplégicos Botulismo Veneno de serpiente Alcohol Derivados de atropina

Trastornos de la acomodación Tóxicos

Trastornos de la acomodación Infecciosas Difteria Escarlatina Sarampión Parotiditis Fiebre tifoidea Dengue Hepatitis Encefalitis Sífilis Poliomielitis

Insuficiencia de acomodación Se diagnostica cuando un paciente presenta menor amplitud de acomodación de la que corresponde a su edad

Espasmo de la acomodación Causas Mióticos Lesiones irritativas Tóxicos Tratamiento Cicloplégicos

Espasmo de la acomodación Contractura permanente del músculo ciliar Incapacidad de ver objetos a más de 30 cms. Mayor en hipermétropes Más frecuente en niños

Trastornos de la acomodación Otros Astenopía Inercia de acomodación

Vergencias Son movimientos disyuntivos de los ojos Divergencia Convergencia

Convergencia Su unidad es la dioptría prismática. 1 D  desplaza el eje visual 1 cm a una distancia de 1 metro sobre su eje de rotación Equivale a 0,57 grados de arco

Tipos de convergencia Tónica Acomodativa Voluntaria Fusional Proximal

Punto próximo de convergencia (PPM) Es el punto máximo al cual los ojos pueden mantener la convergencia sobre un objeto acomodativo

Punto próximo de convergencia (PPC) No se mide con luces Se mide con objetos acomodativos VN : 6-10 cm Debe ser mantenido

Radio CA/A Es un índice que valora la cantidad de convergencia acomodativa que se realiza por cada dioptría de acomodación Valor normal 3-5 D/D

Radio CA/A En la práctica clínica cuando una endodesviación es de 10 DP o más mayor de cerca que de lejos se habla de CA/A elevado

Parálisis de convergencia Aducción normal Acomodación normal Exotropía y diplopía en visión cercana

Parálisis de convergencia Causas Lesiones orgánicas intracraneanas Asociada a S. Parinaud

Causas parálisis de convergencia Asociada a Síndrome de Adie Asociada a Tx craneal Asociada a alteraciones conversivas Asociada a insuficiencia acomodativa

Insuficiencia de convergencia Astenopía visión borrosa de cerca Confusión de letras Bajas amplitudes fusionales PPC mayor a 10 cm Puede asociarse a exoforia

Insuficiencia de convergencia Tratamiento Lectura a través de prismas Estereogramas Ejercicios de visión cercana

Divergencia Es el movimiento disyuntivo de los ojos hacia la abducción, divergiendo sobre sus ejes

Divergencia fusional Tiene valor clínico por cuanto al alejarse un objeto produce una disparidad de imágenes nasal que induce un movimiento de divergencia

Divergencia Centro de divergencia Se presume su existencia para la explicación de las exotropías por exceso de divergencia

Convergencia - Divergencia Valores normales Amplitudes fusionales 25 cmts Convergencia Divergencia Verticales 35 DP 16 DP 2,5 DP Amplitudes fusionales 6 mts 14 DP 6 DP 2,5 DP