UNIDAD 4. Abdomen

Región posterior del abdomen Situada por detrás de la porción abdominal del tubo digestivo, bazo y páncreas. Estructuras: Aorta abdominal Plexos nerviosos relacionados Vena cava inferior Troncos simpáticos Linfáticos Riñón Glándulas suprarrenales

Huesos Vértebras lumbares 5 vértebras lumbares Curvatura secundaria (convexidad hacia delante) Mas grandes Cuerpos vertebrales aumentan de tamaño progresivamente de L1 a L4 Pedículos cortos Apófisis transversas largas y delgadas Apófisis espinosas largas Apófisis articulares grandes, orientadas hacia la cara lateral e interna

Huesos Sacro Resultado de la fusión de las 5 vértebras sacras Cara anterior: cóncava Cara posterior: convexa Orificios sacros anteriores y posteriores por los que pasan ramas anteriores y posteriores de los nervios espinales

Huesos Huesos de la pelvis Huesos ilíacos Se articulan con el sacro Parte superior del ilion forma hacia arriba la fosa iliaca

Huesos Costillas 11 y 12 completan el marco óseo de la pared posterior del abdomen No se articulan con el esternón Solo tienen una cara articular No tienen cuello ni tubérculos Costilla 11 es posterior a la porción superior del riñón izquierdo Costilla 12 es posterior a la porción superior de ambos riñones.

Músculos Parte interna: Parte lateral Parte inferior Parte superior Psoas mayor Psoas menor Parte lateral Cuadrado de los lomos Parte inferior Músculo iliaco Parte superior Diafragma

Músculos Psoas mayor Origen: Inserción Inervación Función Cara lateral de los cuerpos vertebrales T12 y L1 a 5 Apófisis transversas de las vértebras lumbares Discos intervertebrales entre T12 y L1 a 5 Inserción Trocánter menor del fémur Inervación Ramos anteriores de L1 a L3 Función Flexión del muslo en la cadera

Músculos Psoas menor Origen: Inserción: Inervación: Función: Cara lateral de los cuerpos vertebrales T12 y L1 Discos intervertebrales de T12 y L1 Inserción: Línea pectínea del reborde pélvico Eminencia iliopúbica Inervación: Ramos anteriores de L1 Función: Flexor débil de la columna vertebral

Músculos Cuadrado de los lomos Origen: Inserción: Inervación: Función: Apófisis transversa de la vértebra L5 Ligamento iliolumbar Cresta iliaca Inserción: Apófisis transversa de las vértebras L1 a 4 Borde inferior de la costilla 12 Inervación: Ramos anteriores de T12 y L1 a 4 Función: Baja y estabiliza la costilla 12 Flexión lateral del tronco

Músculos Ilíaco Origen: Inserción: Inervación: Función: 2/3 superiores de la fosa iliaca Ligamentos sacroilíaco anterior e iliolumbar Superficie lateral y superior del sacro Inserción: Trocánter menor del fémur Inervación: Nervio femoral (L2 a L4) Función: Flexión del muslo en la cadera Se une al músculo psoas mayor a su paso por el muslo recibe el nombre de iliopsoas

Músculos Diafragma Porción tendinosa central Pilares musculotendinosos: Pilar derecho Mas largo Se inserta en las vértebras L1 a 3 y discos intervertebrales Pilar izquierdo Se inserta en las vértebras L1 y L2 y en discos intervertebrales Conectados en la línea media por un arco: ligamento arqueado medio por delante de la aorta

Músculos Diafragma Ligamento arqueado interno Formado por la fascia que cubre al psoas mayor Inserción: vértebras L1 y 2 y apófisis transversas de L1 en la parte lateral Ligamento arqueado lateral Formado por un engrosamiento de la fascia que cubre al cuadrado de los lomos Inserción: apófisis transversa de L1 y costilla 12

Músculos Diafragma en relación con: Aorta: limite inferior de T12 Conducto torácico Esófago: a nivel de T10 Troncos vagales anterior y posterior Vena cava inferior: a nivel de T8 Nervio frénico Nervios esplácnicos Vena hemiácigos Troncos simpáticos Vasos epigástricos superiores

Músculos Cúpulas diafragmáticas Se debe a la presión que ejerce el contenido abdominal hacia arriba Pericardio fibroso produce un aplanamiento Formadas por: Derecha: altura 5 costilla Hígado Riñón Glándula suprarrenal Izquierda: altura del 5 espacio intercostal Fundus gástrico Riñón y glándula suprarrenal Altura varía con la respiración

Diafragma El diafragma esta irrigado por: Cara superior: Ramas de Arteria mamaria interna: Arterias musculofrénica Arteria pericardiofrénica Rama de aorta torácica: Arteria frénica superior Cara inferior: Ramas de la aorta abdominal: Arterias frénicas inferiores

Diafragma El diafragma esta inervado por: Nervios frénicos Proceden de C3 a C5 Inervación motora Recogen la sensibilidad central El nervio frénico derecho cruza el diafragma junto a la vena cava inferior El nervio frénico izquierdo cruza solo. Nervios intercostales Fibras sensitivas en las zonas periféricas del diafragma

Vísceras Riñón Forma de alubia Retroperitoneales Situados lateral a la columna vertebral Extensión: de T12 a L3 El riñón derecho esta situado mas bajo que el izquierdo El riñón izquierdo esta mas cerca de la línea media

Riñón Relaciones con otras estructuras: Cara anterior del riñón derecho: Glándula suprarrenal derecha Hígado separados por peritoneo Porción descendente del duodeno Angulo cólico derecho: cara lateral del polo inferior Porción de intestino delgado intraperitoneal: cara interna del polo inferior

Riñón Relaciones con otras estructuras Cara anterior de riñón izquierdo: Glándula suprarrenal izquierda Estomago intraperitoneal Bazo Páncreas retroperitoneal Ángulo cólico izquierdo: mitad inferior de la cara lateral de riñón Colon descendente Yeyuno intraperitoneal: cara interna

Riñón Cara posterior de ambos riñones: Superior: diafragma Inferior: en dirección lateral e interna; psoas mayor, cuadrado de los lomos y transverso del abdomen Polo superior del riñón derecho es anterior a la costilla 12 Polo superior del riñón izquierdo es anterior a las costillas 11 y 12 Posterior: senos costodiafragmáticos, vasos y nervios subcostales, nervios iliohipogástrico e ilioinguinal

Grasa y fascia renales Afuera de la capsula renal se encuentra: la cápsula adiposa Acúmulo de grasa extraperitoneal Englobando la capsula adiposa se encuentra la fascia renal Condensación membranosa de la fascia extraperitoneal Capa mas externa de grasa pararrenal cuerpo adiposo pararrenal Este compartimento incluye las glándulas suprarrenales, separadas de los riñones por un tabique delgado.

Grasa y fascia renales Las hojas anterior y posterior de la fascia renal se unen en el borde lateral de los riñones. Puede unirse a la fascia transversal en la pared lateral del abdomen. En la parte interna, la cara anterior de la fascia renal continua con los vasos del hilio La hoja posterior de la fascia renal se une con la fascia que cubre el psoas mayor En la parte inferior las dos hojas cubren los uréteres

Arquitectura renal Hilio renal: borde interno de los riñones Se continua internamente con el seno renal Esta compuesto por: Corteza renal: Externa Columnas renales Medula renal Interna Pirámides renales

Arquitectura renal El vértice de cada pirámide apunta hacia el seno renal La papila renal esta rodeada por el cáliz menor En el seno renal se unen los cálices menores y forman el cáliz mayor 3 o 4 cálices mayores confluyen en la pelvis renal

Vasos y linfáticos renales El riñón esta irrigado por la arteria renal Rama lateral de la aorta abdominal Inferior al origen de la mesentérica superior entre L1 y L2 La arteria renal izquierda es mas alta que la derecha La arteria renal derecha es mas larga y posterior a la vena cava inferior. Se divide cerca del hilio renal en ramas: Anterior Posterior Arterias extrahiliares

Vasos y linfáticos renales Venas Se forman por la confluencia de múltiples venas renales Anterior a la arteria renal La vena renal izquierda: Mas larga Cruza la línea media por delante de la aorta abdominal y detrás de la arteria mesentérica superior Drenaje linfático Es hacia los nódulos linfáticos situados alrededor del origen de la arteria renal

Uréteres Conductos musculares Retroperitoneales Cara interna del psoas mayor En el reborde pélvico cruzan el final de la arteria iliaca primitiva Siguen hasta la vejiga 3 sitios de estrechez: Unión ureteropélvica Cruza los vasos iliacos en el reborde de la pelvis Penetran la pared de la vejiga.

Uréteres Están irrigados por: El drenaje linfático: Extremo superior: arterias renales Parte media: ramas de la aorta abdominal: arterias testicular / ovárica y las arterias iliacas primitivas En la cavidad pélvica: ramas de la arteria iliaca primitiva El drenaje linfático: Porción superior: nódulos linfáticos Porción media: nódulos de los vasos iliacos primitivos Porción inferior: nódulos linfáticos de los vasos iliacos internos y externos.

Uréteres Inervación: Plexo renal Plexo aórtico Plexo hipogástrico superior Plexo hipogástrico inferior Fibras eferentes viscerales Simpáticas Parasimpáticas Fibras aferentes viscerales Llegan a los niveles T11 a L2 Dolor ureteral referido a las zonas cutáneas correspondientes de T11 a L2

Glándulas suprarrenales Polo superior de los riñones Se componen de: Corteza: externa Medula: interna Glándula suprarrenal derecha: Pirámide Anterior: lóbulo hepático derecho y vena cava inferior, parte del estomago, páncreas Glándula suprarrenal izquierda: Mas grande Semiluna El diafragma es posterior a ellas Incluidas en la fascia renal

Glándulas suprarrenales Están irrigadas por: Arterias frénicas inferiores: dan las ramas arterias suprarrenales superiores Rama de la aorta abdominal: arteria suprarrenal media Ramas de las arterias renales: arterias suprarrenales inferiores El drenaje venoso es por una rama única: la vena suprarrenal izquierda y derecha