Aquel que no toma en cuenta su historia, está condenado a repetirla.

ANESTESIA GENERAL Pérdida reversible de la conciencia con una falta de respuesta a estímulos dolorosos y pérdida de reflejos motores.

ANESTÉSICOS GENERALES Vía Inhalatoria I. Gases Anestésicos Inhalantes Óxido Nitroso II. Gases Anestésicos Obsoletos Ciclopropano Etileno Continúa..

III. Anestésicos Volátiles Halogenados Halotane Continuación... III. Anestésicos Volátiles Halogenados Halotane Isofluorano Desfluorano Sevofluorano Enfluorano IV. Anestésicos Volátiles Obsoletos Éter Metoxifluorano F H F F Br H - C - C - O - C - H H - C - C - H F Cl F F Cl F F F H - C - C - O - C - H Cl F F H H H H H - C - C - O - C - C - H H H H H

Los Anestésicos difieren en... Potencia. Velocidad de inducción. Grado de relajación muscular. Capacidad para deprimir varios sistemas orgánicos.

ANESTÉSICO IDEAL Características Inducción y recuperación rápida y agradable. Cambios rápidos en la profundidad de la anestesia. Relajación adecuada del músculo estriado. Amplio margen de seguridad. Ausencia de efectos tóxicos a dosis terapéuticas

ANESTÉSICO GENERALES Características 1.- Gran potencia. 2.- Índice terapéutico muy estrecho (2 a 4). 3.- Muy tóxicos para el corazón.

ANESTESIA IDEAL Combinaciones: Analgésicos opiaceos: Fentanilo, sufentanilo, alfentanilo, morfina. Bloqueadores de placa motora (relajación muscular) succinilcolina, atracurio, vecuronio. Benzodiazepinas: (sedación y amnesia) Diazepam, midazolam, lorazepam. Anestésicos IV: Tiopental, ketamina, etomidato, propofol, droperidol.

ANESTÉSICOS GENERALES Farmacocinética I. Primer compartimento (aparato de anestesia) II. Segundo compartimento (vías aéreas, espacio muerto) III. Tercer Compartimento (difusión a sangre) IV. Cuarto Compartimento (difusión a tejidos)

ANESTÉSICOS GENERALES Dosificación, potencia y eficacia Los anestésicos generales se encuentran entre los fármacos aprobados más peligrosos con un margen de seguridad muy bajo (2 a 4).

ANESTÉSICOS GENERALES La potencia de los anestésicos generales se mide o se compara a través de un índice CAM (concentración alveolar mínima). Concentración alveolar mínima que produce falta de movilidad o de respuesta a los estímulos quirúrgicos en el 50% de los pacientes. No varía según el sexo, factores raciales, etc. Si varía con la edad: a > edad < CAM

ANESTÉSICOS GENERALES Potencia de los anestésicos Depende de la liposolubilidad (cuanto más liposoluble es más potente)

ÓXIDO NITROSO Primer anestésico utilizado Gas hilarante Incoloro, inodoro, insípido y no inflamable Éter + Óxido Nitroso es explosivo Inducción y recuperación rápida Excelente analgésico Continúa....

Continuación... Pobre relajación muscular Se elimina vía respiratoria y piel* No se metaboliza Toxicidad crónica: Aplasia medular Usos: Como analgésico o como auxiliar con los demás anestésicos.

CICLOPROPANO Muy inflamable y explosivo Alcanza todos los planos de la anestesia Inducción y recuperación rápida Actualmente en desuso

ETILENO Sólo tiene interés histórico Inflamable y explosivo Potente anestésico Olor desagradable Actualmente en desuso

HALOTANO Continúa.... 1956 (el más potente de los halogenados). Primer anestésico halogenado por inhalación. Inducción rápida y agradable. Rápido despertar (1 hora). No explosivo ni inflamable. No es buen relajante muscular* Pobre analgesia* Sensibiliza al corazón a las catecolaminas* Continúa....

Continuación... Continúa.... Corrosivo para todos los metales excepto para el níquel, titanio y cromo. Disuelve el caucho pero no el polietileno. Se elimina 60 a 80% por vía aérea. 20% se metaboliza a iones fluoruros muy tóxicos. Inhibe el tono y motilidad uterina. Continúa....

Continuación.... Deprime músculo cardiaco y presión arterial. Disminuye la filtración glomerular. HEPATOTÓXICO (hepatitis por halotano) 1 x 10,000 más frecuente en adultos que en niños. HIPERTERMIA MALIGNA Elevación rápida de la Temp. corporal Aumento masivo en el consumo de 02 Aumento en la producción de CO2 Tratamiento: Suspensión del halotano Dantrolene 1 mg/kg IV

ENFLUORANO 1981 Posee muchos de los efectos del Halotano. Líquido de olor suave. No explosivo, no inflamable ni irritante. Disuelve el caucho. No ataca aluminio, bronce, hierro y cobre. Continúa....

Período de inducción corto Se metaboliza 2 a 10% a iones floruros Continuación... Período de inducción corto Se metaboliza 2 a 10% a iones floruros 80% se elimina vía respiratoria Deprime músculo cardiaco BUENA RELAJACIÓN MUSCULAR Menor efectos posoperatorio: escalofrios, náuseas y vómitos. Puede producir convulsiones (evitar en pac. epilépticos). HEPATITIS TÓXICA

ISOFLUORANO Continúa.... Anestésico por inhalación más utilizado. Acción potente y olor picante. Inducción lenta si se administra solo. Menos del 1% se metaboliza. Continúa....

ISOFLUORANO Menos riesgos de toxicidad hepática y renal. Continuación... ISOFLUORANO Menos riesgos de toxicidad hepática y renal. No sensibiliza al corazón a catecolaminas. BUENA RELAJACIÓN MUSCULAR Y UTERINA.

SEVOFLUORANO Acción rápida y agradable (permite prescindir del uso de agentes IV). Se metaboliza un 3% a iones fluoruros. No inflamable ni irritante. Período de inducción rápido. Terminación de la anestesia rápida. Muy utilizado en la actualidad.

DESFLUORANO Periodo de inducción rápido. No inflamable ni irritante. Menos potente que los demás anestésicos halogenados. Sus efectos respiratorios, hemodinámicos y electroencefalográficos son parecidos al Isofluorano.

ÉTER Primer anestésico ideal. El CHCl3 fue el segundo: Hepatotóxico y depresor cardiovascular. Anestésico volátil obsoleto. Inflamable y explosivo. No sensibiliza al corazón a catecolaminas. No Hepatotóxico. Buen relajante muscular. Inducción larga y tormentosa.

NO2 Halotano CAM 105 0.75 Coef. Dist. Lípido/aire 1.4 224 Coef. Dist. Sangre/aire 0.47 2.3 Facilidad de inducción Buena Buena Recuperación de anestesia Rápida Rápida Analgesia Buena Escasa Estimulación de secreciones No Escasa Ventilación Deprime Deprime Hipotensión Ligera Frecuente, grave Contractibilidad cardiaca No Deprime Arritmias Escasa Sensibiliza CTA Toxicidad No Hepática Relajación abdominal Escasa Regular Inflamable No No

Facilidad de inducción Buena Buena Díficil Enfluorano Isofluorano MetoxiF CAM 1.68 1.15 0.16 Coef. Dist. Lípido/aire 98 99 970 Coef. Dist. Sangre/aire 1.9 1.4 12 Facilidad de inducción Buena Buena Díficil Recuperación de anestesia Rápida Rápida Lenta Analgesia Muy Buena Muy Buena Muy Buena Estimulación de secreciones No Escasa Escasa Ventilación Deprime Deprime Deprime Hipotensión Moderada Moderada Moderada Contractibilidad cardiaca Deprime No No Arritmias Escasa No Sensibiliza Toxicidad Hepática No Renal Relajación abdominal Buena Muy Buena Muy Buena Inflamable No No No

COEFICIENTE DE OSWALD Indica la solubilidad del anestésico en la sangre. Entre más grande sea este coeficiente mayor solubilidad y mayor tiempo de inducción.

COEFICIENTE DE OSWALD Óxido Nitroso 0.468 Halotano 2.3 Cloroformo 10.3 Ciclopropano 0.415 Óxido Nitroso 0.468 Halotano 2.3 Cloroformo 10.3 Éter Etílico 15.2 Metoxiflurano 12.0 Enfluorano 1.9 Isofluorano 1.4

ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS I. Barbitúricos Tiopental Sódico II. Benzodiazepinas Diazepam Midazolam Continúa....

Continuación... III. Analgésicos Narcóticos Fentanilo Alfentanilo Sufentanilo IV. Ketamina V. Propofol

TIOPENTAL SÓDICO Continúa.... Potente tiobarbitúrico de acción ultrarrápida. La inconciencia se produce a los 10 ó 20 seg. Inducción rápida, suave y agradable. La recuperación se presenta a los 20 ó 30 min. Continúa....

TIOPENTAL SÓDICO Continuación... No posee acción analgésica. La sobredosis produce una marcada depresión respiratoria. Disminuye la presión arterial y deprime al corazón. Usos: Inductor de la anestesia, producción de anestesia completa de corta duración.

DIAZEPAM y MIDAZOLAM Se utilizan para tranquilizar y producir amnesia y analgesia. El Midazolam es menos irritante que el Diazepam IV. Se administran junto con Meperidina.

FENTANILO, ALFENTANILO Y SUFENTANILO Analgésicos narcóticos. Deprimen la respiración. Por su efecto analgésico son muy utilizados en Cirugía. Fentanilo + Droperidol = NEUROLEPTOANALGESIA

Fentanilo + Droperidol = NEUROLEPTOANALGESIA * Características: Sedación, tranquilidad, indiferencia afectiva, quietud emocional y analgesia pronunciada. * Se pueden efectuar diversos procedimientos diagnósticos o quirúrgicos menores (endoscopía, radiografías, cambios de apósitos de quemaduras). Fentanilo + Droperidol + NO = NEUROLEPTOANESTESIA

KETAMINA Derivado de la Fenciclidina (polvo de ángel). Su efecto inicia al minuto y dura de 5 a 10 min. Produce poca o ninguna relajación. Amnesia y analgesia. Taquicardia y aumento de la presión arterial

ANESTESIA DISOCIATIVA Problemas psiquiátricos frecuentes: Alteración en la percepción Desorientación y alucinaciones Distorsión de la realidad Pesadillas Conducta irracional Desconectado con los ojos abiertos * Contraindicaciones: - Pacientes hipertensos - Con antecedentes de psicosis

PROPOFOL Hipnótico de acción rápida Se metaboliza rápidamente. Inducción y recuperación rápida Hipotensión pasajera Menos irritante que el Tiopental

ACCIDENTES ANESTÉSICOS La mayoría de las tragedias asociadas con lo anestésicos se deben a una falla o a un error evitable por parte del anestesiólogo, al no saber lo que debería saber o al no aplicar un criterio razonable.

Bendito es el hombre quien no teniendo nada que decir se abstiene de dar evidencia de ese hecho en palabras. Es sabio aquel que con su silencio oculta su ignorancia.

“Toda nuestra ciencia comparada con la verdad es primitiva e infantil… y sin embargo, es lo más precioso que tenemos” Albert Einstein