REVISIONES SISTEMATICAS Y META-ANÁLISIS Jorge Luis Acosta Reyes Epidemiología Clínica U de A

Jerarquia de la evidencia Ensayo=1 Revisiones Sistemáticas / Metanálisis Ensayos clínicos con asignación al azar Revisiones Sistemáticas de estudios observacionales Estudios controlados no aleatorizados Estudios de Cohortes Estudios de Casos y Controles Series de Casos Estudios fisiológicos / Observaciones no sistemáticas

TIPOS DE REVISIONES Revisiones narrativas Actualizaciones Estado del arte Articulo de revisión

REVISONES SISTEMATICAS Revisión que ha sido preparada y conducida empleando una estrategia sistemática, descrita en una sección de materiales y métodos, para minimizar los errores sistemáticos y aleatorios

PASOS DE UNA REVISON SISTEMATICA. 1 Planteamiento de la pregunta de investigación Definición de los criterios de selección de los estudios Búsqueda de los estudios Selección de los estudios Evaluación de la calidad de los estudios Extracción de la información necesaria de los estudios

PASOS DE UNA REVISON SISTEMATICA. 2 Análisis de la información Evaluación de heterogeneidad Síntesis de resultados Análisis de sesgo de publicación Análisis de sensibilidad Interpretar los resultados

PASOS DE UNA REVISON SISTEMATICA. 1 Planteamiento de la pregunta de investigación Definición de los criterios de selección de los estudios Tipo de estudios: ECC, Pronóstico, Observacionales PICO

PASOS DE UNA REVISON SISTEMATICA. 1 Planteamiento de la pregunta de investigación Definición de los criterios de selección de los estudios Búsqueda de los estudios Pubmed: Clinical queries-Find Systematic Reviews Biblioteca Cochrane http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/main.php?lang=es&lib=BCP

PASOS DE UNA REVISON SISTEMATICA. 1 Planteamiento de la pregunta de investigación Definición de los criterios de selección de los estudios Búsqueda de los estudios Selección de los estudios

Selección de los estudios Acorde con la pregunta de investigación Criterios de inclusión y exclusión Deben quedar todos los estudios que contesten la pregunta de investigación

PASOS DE UNA REVISON SISTEMATICA. 1 Planteamiento de la pregunta de investigación Definición de los criterios de selección de los estudios Búsqueda de los estudios Selección de los estudios Evaluación de la calidad de los estudios

Calidad de los estudios GRADE Diseño Limitaciones Inconsistencia Dirección Imprecisión

ESCALA DE JADAD Was the study described as randomized (this includes the use of words such as randomly, random, and randomization)? Was the study described as double blind? Was there a description of withdrawals and dropouts?

PASOS DE UNA REVISON SISTEMATICA. 1 Planteamiento de la pregunta de investigación Definición de los criterios de selección de los estudios Búsqueda de los estudios Selección de los estudios Evaluación de la calidad de los estudios Extracción de la información necesaria de los estudios

SLIT-RSL\Hoja de extracción de datos SLIT en pacientes con AA.doc Disenar un formato previo para la extracción de datos

PASOS DE UNA REVISON SISTEMATICA. 2 Análisis de la información Evaluación de heterogeneidad: chi cuadrado o I cuadrado (p>0,05) Síntesis de resultados: meta análisis Análisis de sesgo de publicación: funnel plot Análisis de sensibilidad: estimar la influencia individual de cada estudio

Evaluación de la heterogeneidad Heterogeneidad clínica Población, lugar geográfico, medición de los desenlaces. Características que pudieran comprometer la validez de los resultados Heterogeneidad estadística: Chi2 I2

Sesgos de publicacion

Sesgos de publicación

META-ANÁLISIS Método estadístico usado para estimar un promedio, o un efecto común, de otros estudios

Conventional and cumulative meta-analysis of 33 trials of intravenous streptokinase for acute myocardial infarction. Odds ratios and 95% confidence intervals for effect of treatment on mortality are shown on a logarithmic scale

Meta análisis indirecto

Meta análisis indirecto

Meta análisis indirecto

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Una guía de práctica clínica (GPC) se define como el conjunto de afirmaciones, desarrollado de manera sistemática, para asistir a médicos y pacientes en la toma de decisiones sobre atención en salud apropiada para circunstancias específicas

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

Evaluación de guías de práctica clínica

AGREE 23 ítems claves organizados en seis áreas. Cada área intenta abarcar una dimensión diferenciada de la calidad de la guía Alcance y Objetivo Participación de los implicados Rigor en la elaboración Claridad y presentación Aplicabilidad Independencia editorial

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