CLINICAL EFFECTIVENESS OF AN INTERDISCIPLINARY PAIN MANAGEMENT PROGRAMME COMPARED WITH STANDARD INPATIENT REHABILITATION IN CHRONIC PAIN: A NATURALISTIC, PROSPECTIVE CONTROLLED COHORT STUDY Felix Angst, MD, MPH, Martin L. Verra, MPtSc, Susanne Lehmann, Roberto Brioschi, MSc Psych and Andre Aeschlimann, MD J Rehabil Med 2009; 41: 569-575 Sesión bibliográfica, Adelaida Mahecha Marroquín XII Máster de Medicina Paliativa y Tratamiento de Soporte del Enfermo con Cancer. 16 octubre 2010.

INTRODUCCIÓN Dolor crónico: etiologías múltiples Daño somático, psicosocial, bienestar, funcionalidad, calidad de vida. Interdisciplinarios: beneficios clínicos y de costo-efectividad

OBJETIVO Comparar los efectos del programa de manejo interdisciplinario del dolor con rehabilitación standard

MÉTODOS Estudio prospectivo, controlado, aprobado por comité local ético Criterios de inclusión: * Pacientes con dolor crónico no específico (lumbar, torácico, cervical) *Fibromialgia (ACR) *Dolor crónico generalizado (musculoesquelético) *Habilidad para completar cuestionarios (psico-intelectual)

MÉTODOS Referidos por médicos generales, reumatólogos, psiquiatras consecutivamente al grupo de pacientes con manejo interdisciplinario del dolor o al programa de rehabilitación standard “RehaClinic” Zurzach, Bad Zurzach, Switzerland

Zurzach Interdisciplinary Pain Programme MÉTODOS Zurzach Interdisciplinary Pain Programme (ZISP) Psicoterapia Cognitiva Comportamiento Atención Médica Tto Farmacológico Ejercicio 6 horas diarias: psicoterapia, ejercicio , tai chi, participación grupal relajación, humor , información, educación sobre fisiopatologia, mecanismos de dolor, cuidados de enfermeria, médicos

8 ESCALAS Desviación de la atención Reinterpretación de dolor Autodeclaraciones Ignorar el dolor Orando y esperando Cognitiva Coping Strategies Questionnaire (CSQ) Comportamiento Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) Depresión y dolor

8 ESCALAS Dolor físico Función física Rol físico Rol emocional Salud general Salud mental Vitalidad Funciones Sociales Físicas Short Form 36 (SF-36) Psicosociales 9 ESCALAS Dolor severo Interferencia con el dolor Soporte social Estado de ánimo negativo Control de vida Respuestas negativas, distractivas, actividad West Haven-Yale Muntidimensional Pain Inventory (WHYMI – MPI) Dolor

MÉTODO ANALISIS: Evaluaciones inicio, alta (1 mes de seguimiento), 6 meses. Los rangos de puntaje se transformaron a 0 (máximo dolor, sin función, peor supervivencia, máxima depresión/ansiedad) hasta 100 (no dolor, función completa, mejor afrontamiento, mejor salud, no depresión/ansiedad) Test de Wilconxon (seguimiento y basal)

RESULTADOS 331 pacientes con dolor crónico (2002 – 2007) 164 Manejo interdisciplinario (intervención) 143 Tratamiento standard (control)

CONCLUSION Con el programa de tratamiento interdisciplinario del dolor crónico se logra mayor control del dolor que con el tratamiendo de rehabilitación standard a final de la estancia pero no en el mediano plazo.