(Dengue, Fiebre amarilla, Hantavirus, Fiebre hemorrágica argentina) Paludismo (Malaria) y Fiebres hemorrágicas (Dengue, Fiebre amarilla, Hantavirus, Fiebre hemorrágica argentina) Dra. Cristina Freuler

Mosquitos

Paludismo = Malaria

Reservorio: ser humano Incidencia anual: 300-500 millones 4º causa infecc. de muerte (mundial) (2.000.000/año) Reservorio: ser humano Huésped Intermedio: Anopheles Regiones con temperaturas entre 16 y 33° C, humedad > 60% y altitudes menores de 2.500 m 300 clases de Anopheles, unas 60 pueden transmitir: albitarsis, pseudopunctipennis, darlingi. Despues de 20 picaduras no transmite más. Un mosquito vive 1 mes aprox.

Esquema taxonómico del género Plasmodium Familia: Protozoa ¨ Philum: Apicomplexa ¨ Clase : Sporozoa ¨ Orden: Haemasporina ¨ Género: Plasmodium ¨ Especies: vivax ovale malariae, falciparun knowlesii

Ciclo vital Ciclo sexual o esporogónico (en el mosquito) Ciclo asexual o esquizogónico (en el ser humano) Ciclo tisular o hepático o extraeritrocitario Ciclo eritrocítico

8 - 10 días ciclo en mosquito.

30 min en llegar al higado 6-14 días en higado

Patogenia Interacción GR/parásito proteína rica en histidina  adherencia trombosis de pequeños vasos isquemia tisular Ruptura GR Captura por el bazo Anemia Esplenomegalia Liberación de Hgb Pirógenos Parásitos Sufrimiento multiorgánico  Bilirrubina Hgb-uria Fiebre glucemia Coluria Ictericia Acidosis metabólica

Patogenia Interacción GR/parásito proteína rica en histidina  adherencia trombosis de pequeños vasos Captura por el bazo Esplenomegalia isquemia tisular Ruptura GR Anemia Liberación de Sufrimiento multiorgánico Hgb-uria Parásitos Pirógenos Hgb glucemia  Bilirrubina Fiebre Acidosis metabólica Ictericia Coluria

Patogenia Interacción GR/parásito proteína rica en histidina  adherencia trombosis de pequeños vasos Captura por el bazo Esplenomegalia isquemia tisular Ruptura GR Anemia Liberación de Sufrimiento multiorgánico Hgb-uria Parásitos Pirógenos Hgb glucemia  Bilirrubina Fiebre Acidosis metabólica Ictericia Coluria

Clínica Síntomas inespecíficos iniciales Fiebre periódica

Clínica Síntomas inespecífico iniciales Fiebre periódica Ictericia -- Coluria Esplenomegalia Criterios de paludismo severo (mal pronóstico) Alteración de la conciencia Convulsiones a repetición (> 3 en 24 hs) Distress respiratorio Hemorragia --> shock

Laboratorio Hemograma Eritrosedimentación Glucemia Hepatograma Creatininemia Estado ácido-base Mal pronóstico < 40 mg/ml Bt > 2,5 mg/ml Transaminasas x 3 > 3 mg/ml Acidosis metabólica Ac. Láctico > 40 mg/dl

Diagnóstico Epidemiología Clínica Detección del parásito Serología Frotis (Giemsa) Gota gruesa Stick test PCR

Tratamiento: Drogas antipalúdicas De acción en: SANGRE Alcaloides de la quina Quinina Cloroquina Mefloquina di-H-folato reductasa Pirimetamina Cloroguanida Inhibidores de Síntesis ácido fólico Sulfonamidas Síntesis proteínas Tetraciclina Clindamicina Derivado de la Artemissia annua Artemisina Artesunato TEJIDO Pirimetamina Primaquina

ESQUEMAS de TRATAMIENTO 1) PROFILAXIS 2) CURACIÓN a) Clínica b) Radical

PROFILAXIS Sensible: Cloroquina 300mg/semana Resistente: Cloroquina 300mg/semana + Cloroguanida 200 mg/día ó Mefloquina 250mg/semana Multirresistente: Doxiciclina 100 mg/día

P. vivax/ovale: CURACIÓN : Cloroquina: 1500 mg/día + Primaquina 15 mg /día x 14 días. +

P. malariae: Cloroquina idem (sin primaquina) P. falciparum: Sensible: Cloroquina idem Resistente: Fansidar* 3 comp (1500 mg + 75 mg) x 1 Mefloquina 750mg 8 hs 500 mg ( 8 hs 250 mg) * FANSIDAR: 25 mg pirimetamina 500 mg Sulfadoxilo

Notificaciones recibidas al 29 de diciembre de 2007 SINAVE (Sistema Nacional de Vigilancia Epiemiológica) Dirección de Epidemiología Notificaciones recibidas al 29 de diciembre de 2007 Casos totales: 367 Tasa: 0,10 o/oooo (tasa 2006: 0,05 o/oooo)

Región NOA Región NEA http://www.msal.gov.ar/htm/Site/sala_situacion/PANELES/boletines/bep41/BEP41_completo.pdf

¡Muchas gracias!