D O L O R Es una experiencia sensorial y emotiva displacentera, asociada o no a un daño tisular, potencial o real.

TIPOS DE DOLOR Según su duración: · Agudo · Crónico Según su mecanismo fisiopatológico: · Nociceptivo somático · Nociceptivo visceral · Nociceptivo neuropático · Nociceptivo mixto

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR CRÓNICO · Dolor no oncológico (no maligno) · Dolor oncológico (maligno) CAUSAS DEL DOLOR ONCOLÓGICO · 70% Invasión tumoral · 20% Tratamientos de QT y RT · 10% No relacionados ni con TTO, ni con enfermedad oncológica

VALORACIÓN DEL DOLOR E Evaluación – Explicación M Manejo individual – Monitoreo – Respuesta a la analgesia A Atención a los detalles

EVALUACIÓN DEL DOLOR P Que lo produce – que lo palia Q Calidad del dolor R Radiación – Localización S Severidad – utilización de escalas T Temporalidad – agudo o crónico

ESCALAS MÁS ÚTILES · Escala numérica: Escala análoga vertical visual Dolor intenso 10 ESCALAS MÁS ÚTILES · Escala numérica: Escala análoga vertical visual 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Ausencia De dolor

2 6 8 10 4 ESCALAS MÁS ÚTILES · Escala de intensidad del dolor: Descripción sencilla 2 6 8 10 4 Ausencia de dolor Dolor leve Dolor grave Dolor muy grave El peor dolor posible Dolor moderado

ESCALAS MÁS USADAS · Escala de caras Wong – Baker:

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DOLOR · Físicos · Emocionales · Cognitivos y perceptivos · Sociales · Experiencias previas · Valores · Ambientales · Culturales

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO · Mantener al paciente sin dolor · Aumentar las horas de sueño · Aliviar el dolor durante el reposo · Aliviar el dolor durante la bipedestación y durante la actividad

TRATAMIENTO DEL DOLOR SEGÚN LA O.M.S. 1. Por boca 2. Por reloj 3. Por escalera

ESCALERA DEL DOLOR SEGÚN LA O.M.S. Dolor Severo Opioides fuertes + AINE Adyuvantes 3 Dolor Moderado Dolor crónico Opioides débiles + AINE Adyuvantes 2 Dolor agudo Dolor leve 1 Analgésicos no opioides Dolor

PRIMER ESCALÓN SEGUNDO ESCALÓN TERCER ESCALÓN Paracetamol 500mg. 4 – 6 x día Dosis Máx. 4gr. x día Ibuprofeno 400 – 600mg 4 x día Dosis Máx. 1,2 x día Diclofenac 50mg. c/ 8 horas 75mg. c/ 12 horas Dosis Máx. 150mg. x día SEGUNDO ESCALÓN Codeína 30 - 120mg c/ 6 horas Dosis Máx. 400mg. x día Propoxifeno 100 – 200mg c/ 6 horas Dosis Máx. 900mg. x día Tramadol 50 – 100mg. c/ 6 horas Dosis Máx. 400mg. x día TERCER ESCALÓN Morfina

LOS OPIOIDES SE CLASIFICAN EN · Agonistas puros: Morfina · Agonistas parciales: Nubaina, Buprenorfina · Agonistas antagonistas: Naloxona CONTRAINDICACIONES DE OPIOIDES · Insuficiencia hepática grave · Insuficiencia renal · Insuficiencia respiratoria · Oclusión intestinal

MORFINA Es la droga de elección: · Excelente eficacia · Mínima toxicidad · Dosis individualizadas · Se metaboliza en el hígado · Se elimina por el riñón · Se puede diluir en D/A o S.F. · Se presenta en jarabe, gotas, amp., comprimidos, solución acuosa, supositorios, aerosol, gel y parches. · Amplio rango terapéutico, no tiene efecto techo La dosis mínima, la marca una dosis insuficiente. La dosis máxima, es marcada por la aparición de efectos adversos.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LA MORFINA · Oral, es la más aconsejable y la de elección · SC. intermitente y continua (butterfly) · Rectal – supositorios · EV. · Sublingual · Submucoso · Aerosol – intranasal · Gel – caso de úlceras en la piel · Parche transdérmico, liberación lenta, dura 72 horas · Intra-raquídeo · Intra-ventricular

FRECUENCIA DE ADMINISTRACIÓN DE LA MORFINA Cada 4 horas, porque es el tiempo de acción. INICIO DEL TRATAMIENTO CON MORFINA Dosis de inicio: de 5 a 10 miligramos c/4 horas Los rescates se hacen con el 50 – 100% de la dosis basal, sin omitir la dosis correspondiente regular. En paciente geronte o con insuficiencia renal, se inicia con 2,5 – 5 mg. v/o c/4 horas. AJUSTE DE DOSIS O TITULACIÓN Sumando todas las dosis recibidas durante las 24 hs. (basales + rescates), dividiéndolas en 6 tomas para las siguientes 24 hs.

EFECTOS ADVERSOS COLATERALES · Constipación: a veces es más difícil tratar la constipación que el dolor mismo. Dar laxantes. · Náuseas y vómitos. · Depresión respiratoria: el dolor es el antagonista fisiológico de la depresión respiratoria por opióides.

ESTOS EFECTOS COLATERALES PUEDEN SER a) Iniciales: Desaparecen dentro de los 3 a 7 días de iniciado el tratamiento · Somnolencia · Mareos · Confusión · Náuseas y vómitos (33% de los pacientes) b) Permanentes: · Constipación. Objetivo fundamental: prevención · Somnolencia en reposo (se puede bajar dosis) · Boca seca c) Ocasionales: · Retención urinaria · Sudoración profusa · Prurito · Mioclonías

EQUIVALENCIA DE DOSIS DE MORFINA Morfina v.o. 1 Morfina rectal 1 Morfina S/C 1/2 de dosis oral Morfina E/V 1/3 de dosis oral El antagonista de la morfina, es la NALOXONA La principal alternativa a la morfina es la METADONA La morfina puede combinarse con otras drogas: corticoides, antiinflamatorios no esteroides, ansiolíticos, antidepresivos, relajantes musculares, antiácidos, antieméticos, antiespasmódicos, diuréticos, laxantes y anticonvulsivantes.

Muchas gracias