Hospital J. B. Iturraspe Servicio de Clínica Médica Ateneo Interhospitalario Noviembre 2011 Hospital J. B. Iturraspe Servicio de Clínica Médica

Presentación del caso Paciente de sexo femenino, de 57 años, sin hábitos tóxicos, con diagnóstico de adenocarcinoma de colon Moderadamente diferenciado en diciembre del 2009, Sin evidencia de metástasis. CEA: 69,63 ng/ml 02/2010: Laparotomia exploradora con resección anterior baja colorectal + anastomosis colorectal termino-terminal con sutura mecánica. Biopsia: 4 metastasis ganglionares locales. Invasion de Todo el espesor del colon. Estadio IIIC

19/03/10 TAC con reconstrucción: lesiones focales múltiples en hígado compatibles con Secundarismo. CA RECTO ESTADIO IV Hepatectomia derecha y segmento VIII + Radiofrecuencia Biopsia: metastasis hepática de adenocarcinoma mucosecretante

17/08/10: TAC de torax y abdomen con contraste Hígado: reducción volumétrica y lesiones de tipo secuelar post quirúrgica Retroperitoneo: imágenes nodulares de 15 mm con ubicación lateroaórtica izquierda sugerente de adenomegalia infrarenal. Peritoneo: en tejido graso subhepatico hiperdensidad difusa con probable liquido local. Torax: Imagen puntiforme de alta densidad en región pulmonar basal derecha compatible con granuloma calcificado. Derrame pleural laminar derecho.

7/09/10: Ingresa a Oncologia Inicia QT. 5FLU-Oxaliplatino-Leucovorina.

Neoplasia vs. Infección. 01/03/11: Ingresa a Clínica Médica. MC: registros febriles constatados de 38° de 5 días de evolución acompañado de disnea clase funcional III-IV. Astenia. Examen fisico: palidez generalizada, derrame pleural derecho. Ascitis infraumbilical. Edema ½ + hasta tercio medio de ambas piernas. Derrame pleural en estudio + Ascitis en estudio Neoplasia vs. Infección. Carcinoma de recto estadio IV.

Estudios complementarios Liquido ascitico: Citologia: negativa para células neoplásicas. GASA 2,1  cirrosis? GB 1000 45% de neutrofilos (450 PMN). Hematies 700.000 Cultivo negativo. Anasarca + pancitopenia  progresión de enfermedad neoplásica??

Ecografía abdominal: hígado aumentado de tamaño heterogéneo de contornos irregulares. Ascitis. TAC torax y abdomen: derrame pleural bibasal con predominio derecho. Sin evidencia de lesiones nodulares en parenquima pulmonar. Bazo de 15 cm. Higado: remanente heterogeneo hipodenso, con clip quirúrgico secuelar. Cavidad abdominal: liquido libre. Sin lesiones óseas.

Reingresa por Anasarca CEA: 23/3: 5,93 30/3: 8,44 30/3 (0 a 4,7) VHC y VHB – RMI abdomen y pelvis: sin evidencia de lesion neoformativa en union rectosigmoidea. Ascitis. Higado sin evidencia de lesiones secundarias. Bazo aumentado de tamaño homogeneo. Adenomegalias retroperitoneales a nivel lateroaortico. Ecocardiograma: cavidades cardiacas y funcion sistolica normal sin valvulopatia.

Métodos de imagen para detectar recurrencia colorectal?

PET SCAN /TAC multislice. Se plantea realización de PET SCAN /TAC multislice.

PET/ TC Scan

Utilidad Diagnóstico y estadificación de tumores Ca de pulmón de células no pequeñas Recurrencias de Ca Colorrectal Melanoma Linfoma Sarcomas Detección de recurrencia en pacientes asintomáticos con niveles de marcadores tumorales ascendentes o con otros métodos de imagen con hallazgos negativos o no concluyentes. Reestadificación y monitoreo de respuesta tumoral.

Indicaciones principales: Nódulo pulmonar Solitario (>10mm) Ca pulmón de células no pequeñas en estadificación, reestadificación y planificacion de RT. Diferenciar tumor de atelectasia, derrame pleural neoplásico. Sospecha de recaida. Linfomas, estadificacion y reestadificación de LH y LNH agresivos. Caracterización de masas post-tratamiento. Melanoma maligno, estadificación en alto riesgo. Ca cabeza y cuello, detección de primario no diagnosticado, estadificación y recurrencia.

Ca Colorectal  actualmente no hay evidencias de superioridad para diagnóstico y estadificación inicial sobre otros métodos. Diagnostico de Recurrencias Localizar enfermedad metastásica oculta en pacientes con marcardores tumorales en elevación y otras imágenes (-). Evaluación prequirurgica en pacientes con métastasis hepáticas potencialmente resecables. Otras: cáncer tiroideo iodo-negativo (folicular, papilar indiferenciado, Hürthle avanzado y medular). Sarcomas.

Recurrencia con Mtt hepaticas Un 20% de los pacientes ya tienen metastasis hepaticas al momento del diagnostico y un 25% las desarrollarán en los siguientes 4 años. Sin tratamiento la sobrevida media luego de su detección es de 9 meses.

Los pacientes con enfermedad recurrente confinada al hígado la cirugía resectiva es el tratamiento de elección y conlleva una sobrevida del 40% a los 5 años, dependiendo del Criterio de Selección utilizado para la cirugia. Un 50% de los pacientes con metastasis hepáticas no son resecables al momento de la cirugia. (Huebner, 2000)

Ca colorrectal: Detección de Recurrencia Objetivo: Determinar sensibilidad y especificidad del PET en la detección de enfermedad recurrente en Ca Colorectal y el porcentaje de cambio en el manejo debido a dichos hallazgos. Mejorar detección pre-operatoria. Muestra: 11 articulos sobre utilización de PET en la detección de recurrencia de Ca Colorectal (posterior a tratamiento quirurgico) publicados entre 1990-1999. Métodos: se determino S, E, VP, VN, FN, FP. X2 para cambios en el manejo.

Prevalencia de recurrencia hepática: 42 al 88%

Sensibilidad cuerpo entero 97% Especificidad 76%  >FP Resultados: Sensibilidad cuerpo entero 97% Especificidad 76%  >FP Mayor sensibilidad y especificidad en Hígado y Pelvis. Hubo cambio en el manejo en 29% de los casos. 20-44%

Comparación PET/TC vs. PET, TAC y RMI: Superior para detectar enfermedad recurrente en Ca colorectal? Objetivo: comparar el desempeño diagnóstico del PET, PET/TC, TC, y RMI como métodos para detectar recurrencia local o a distancia en cáncer colorectal en pacientes con alta sospecha clínica o con aumento en los niveles de CEA. Muestra: 14 estudios observacionales (12 PET, 5 TC, 5 PET/TC, 1 RMI). 861 pacientes.

Resultados: AUC PET 0,94 (0,90-0,97) PET/TC 0,94 (0,87-0,98) TC 0,83 (0,72-0,90) [ P=0,021 ] RMI 0,92 (0,86-0,96) Conclusión: Para pacientes con alta sospecha de recurrencia de ca colorectal PET/TC es la modalidad mas apropiada, seguido por PET, siendo la TC el método de menor desempeño diagnóstico.

PET vs. TAC para detectar metástasis hepáticas de Ca Colorectal Objetivo: la utilización de PET es más adecuada para el diagnóstico de recurrencias hepáticas de Ca Colorectal. Diseño: prospectivo. 155 pacientes, en dos grupos, uno asignado a PET y otro evaluado con TC. Resultados:

Resultados del PET/TC: Secundarismo pulmonar bilateral, ganglionar, hepático y peritoneal. Múltilples imágenes nodulares pulmonares bilaterales de diferentes tamaños con incremento de captación de FDG. En remanente hepático, 3 focos de moderada-intensa captación. Implantes peritoneales Adenopatias por delante de VCI y cadena iliaca primitiva izquierda. Moderada actividad de FDG en marco colónico

Muchas Gracias!