Síndromes Geriátricos Clásicos: - Deterioro cognitivo - Inmovilidad - Incontinencia - Caídas En sentido amplio: insomnio, úlceras por presión, estreñimiento, malnutrición, deprivación sensorial, síncopes, deterioro funcional, yatrogenia, polifarmacia, deshidratación, depresión, hipotermia ...

Diferentes modelos de aparición de los síndromes geriátricos a) etiología multifactorial b) consecuencias múltiples c) etiología en cascada Un síndrome Una causa Varios síndromes geriátricos Varias causas Un síndrome geriátrico desencadena otros

Varias consecuencias negativas Una o varias causas Círculo vicioso de las causas de los síndromes geriátricos, la aparición de éstos y las consecuencias generadas por ellos. Varias consecuencias negativas Una o varias causas Uno o varios síndromes geriátricos

Síndromes geriátricos Momentos de actuación en el abordaje de los síndromes geriátricos. Una o varias causas 1) Prevención primaria 3) Diagnóstico etiológico 2) Detección precoz Síndromes geriátricos 6) Seguimiento continuado 4) Tratamiento fisiopatológico 5) Prevención terciaria Consecuencias negativas

Incontinencia: Epidemiología Comunidad: 15-30% Hospital de agudos: 30-40% Instituciones: 50-80% 2. Estudio de Madrid: Varones 14,5 % Mujeres 16% Por grupos de edad: 65-74 13% 75-84 16% >84 26%

Incontinencia urinaria: repercusiones Físicas: Infecciones, sepsis, úlceras, caídas Psíquicas: Ansiedad, depresión, pérdida autoestima, Interferencias sexuales Sociales: Aislamiento, mayor necesidad de recursos, institucionalización Económicas: Costes de complicaciones y de medidas paliativas

Control de la micción Cortex Àrea motora del detrusor Músculo detrusor (-) Músculo detrusor Vejiga (+) Parasimpático S2 – S4 (-) (+) Simpático D11 – L2 Núcleo pontino (-) (+) Cuello vesical Uretra proximal (+) Esfínter uretral externo Suelo de la pelvis Nervio pudendo S2 – S4

Cambios del tracto urinario inferior con el envejecimiento Disminución de: Capacidad vesical Longitud de la uretra funcional Contractilidad vesical Presión de cierre uretral Habilidad para posponer la micción Aumento de: Residuo vesical postmiccional Contracciones no inhibidas del detrusor

Tipos clínicos de Incontinencia Urinaria AGUDA PERSISTENTE a) de urgencia b) de estrés c) por rebosamiento d) funcional

Causas de Incontinencia Urinaria aguda Infecciones Síndrome confusional agudo Inmovilidad Impactación fecal Vaginitis atrófica Medicamentos: Diuréticos, anticolinérgicos, antidepresivos, Neurolépticos, hipnóticos, sedantes, Mórficos, bloqueantes del calcio, Antiparkinsonianos, antihistamínicos, Antidiarreicos, agonistas alfa y beta adrenérgicos

Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (I) Concepto Causas De urgencia Pérdidas de gran volumen Incapacidad para diferir la micción Residuo postmiccional pequeño Inestabilidad del detrusor, aislada o asociada a: - alteraciones locales: cistitis, cálculos, tumores, divertículos, obstrucción. - lesiones SNC: demencia, ACV, Parkinson, lesiones medulares.

Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (II) Concepto Causas De estrés Pérdidas de pequeño volumen Al aumentar la presión abdominal Residuo postmiccional pequeño Debilidad y laxitud muscular del suelo de la pelvis Incompetencia del esfínter uretral

Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (III) Concepto Causas Por rebosamiento Pérdidas continuadas de pequeño volumen Residuo postmiccional > 100 cc Obstrucción anatómica: próstata, cistocele, uretra Vejiga acontráctil: diabetes, lesión medular, anticolinérgicos Disinergia vesico-esfinteriana (lesiones medulares suprasacras)

Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (IV) Concepto Causas Funcional Pérdidas de orina asociadas con incapacidad para ir al retrete o usar sustitutivos, con falta de motivación o existencia de barreras arquitectónicas Demencia severa u otros trastornos neurológicos Factores psicológicos (depresión, regresión, hostilidad) Falta o ineficacia de los cuidadores

Incontinencia urinaria: orientación diagnóstica 1. Historia clínica: Comienzo, cantidad, desencadenante, ficha de incontinencia 2. Historia farmacológica 3. Exploración física: general, ginecológica, urológica, rectal 3. Pruebas complementarias: Analítica de sangre y orina, urocultivo 4. Pruebas urodinámicas: (Si dificultad diagnóstica ó falta de respuesta)

Tratamiento de la incontinencia urinaria Medidas generales Adaptación del entorno Medidas higiénico-dietéticas Modificación de fármacos 4. Modificación de conducta: - dependiente del paciente: Reentrenamiento vesical Ejercicios de Kegel - dependiente del cuidador: Ficha de incontinencia Micción programada 5. Medidas paliativas

Tratamiento de la incontinencia urinaria Medidas generales Adaptación del entorno Medidas higiénico-dietéticas Modificación de fármacos 4. Modificación de conducta: - dependiente del paciente: Reentrenamiento vesical Ejercicios de Kegel - dependiente del cuidador: Ficha de incontinencia Micción programada 5. Medidas paliativas

Tratamiento de la incontinencia de urgencia (inestabilidad del detrusor) Medidas generales Fármacos Anticolinérgicos puros: cloruro de trospio Anticolinérgicos mixtos: Oxibutinina Tolterodina Otros: Bloqueantes del calcio Antidepresivos tricíclicos 3. Estimulación eléctrica

Tratamiento de la incontinencia de urgencia (inestabilidad del detrusor) Medidas generales Fármacos Anticolinérgicos puros: cloruro de trospio Anticolinérgicos mixtos: Oxibutinina Tolterodina Otros: Bloqueantes del calcio Antidepresivos tricíclicos 3. Estimulación eléctrica

Tratamiento de la incontinencia de estrés Medidas generales 2. Conos vaginales 3. Fármacos: estrógenos locales 4. Pesario 5. Cirugía: colporrafia, colposuspensión, etc. 6. Otros: Estimulación eléctrica Inyección de expansores de volumen Esfínter urinario artificial

Tratamiento de la incontinencia de estrés Medidas generales 2. Conos vaginales 3. Fármacos: estrógenos locales 4. Pesario 5. Cirugía: colporrafia, colposuspensión, etc. 6. Otros: Estimulación eléctrica Inyección de expansores de volumen Esfínter urinario artificial

Tratamiento de la incontinencia de estrés Medidas generales 2. Conos vaginales 3. Fármacos: estrógenos locales 4. Pesario 5. Cirugía: colporrafia, colposuspensión, etc. 6. Otros: Estimulación eléctrica Inyección de expansores de volumen Esfínter urinario artificial

Tratamiento de la incontinencia por rebosamiento Obstrucción: tratamiento de la obstrucción Arreflexia vesical: - cateterismo intermitente - agonistas colinérgicos (betanecol) Tratamiento de la incontinencia funcional Evaluación integral del paciente y de su entorno Evaluación de la formación y capacidad de los cuidadores Aplicación de medidas generales

Caídas en el anciano “Una caída es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al sujeto al suelo contra su voluntad y desde su propia altura”

Caídas en el anciano: Epidemiología Incidencia anual: 30% de > 65 años 40% de > 75 años 50% en residencias Mortalidad por caídas en el domicilio Muertes/100.000 hab.

Equilibrio Sistemas responsables del equilibrio en el hombre Control neurológico de postura y marcha Órganos de los sentidos Equilibrio Sistema Musculoesquelético

Cambios en el envejecimiento que facilitan las caídas Disminución de la agudeza visual Alteraciones de la acomodación Esclerosis del oído interno Alteración conductividad nerviosa vestibular Disminución de la sensibilidad propioceptiva Reducción velocidad conducción (reflejos) Atrofia muscular Esclerosis de estructuras articulares

Etiología de las caídas (I) 1. Causas intrínsecas - Enfermedades: neurológicas cardiovasculares musculoesqueléticas visuales, auditivas, vestibulares enfermedades agudas - Medicamentos: hipotensores sedantes-benzodiacepinas antidepresivos - Hábitos tóxicos

Etiología de las caídas (II) 2. Causas extrínsecas - suelos (mojados, alfombras, deslizamiento, obstáculos) - cuartos de baño - escaleras, pasamanos - iluminación - puertas automáticas, giratorias, correderas - mobiliario: sillas inestables o sin brazos, camas altas - ropa - objetos inaccesibles (cocina, cortinas, interruptores) - exteriores - transporte - instituciones

Etiología de las caídas (II) 2. Causas extrínsecas - suelos (mojados, alfombras, deslizamiento, obstáculos) - cuartos de baño - escaleras, pasamanos - iluminación - puertas automáticas, giratorias, correderas - mobiliario: sillas inestables o sin brazos, camas altas - ropa - objetos inaccesibles (cocina, cortinas, interruptores) - exteriores - transporte - instituciones

Factores de riesgo de lesión ante una caída intensidad del traumatismo Riesgo de lesión = -------------------------------- fuerza del hueso Altura de la caída Dureza de la superficie Mecanismos de protección Número de caídas Densidad ósea Mineralización Proceso reparador

Consecuencias de las caídas (I) 1. Inmediatas - fracturas (1-5%) - traumatismo craneal - otras lesiones (5-25%) - hospitalización (2-3%) - mortalidad - síndrome “long-lie”

Consecuencias de las caídas (II) 2. A medio y largo plazo - incapacidad física permanente (30% de fracturas a los 6 m) - síndrome post-caída trauma psicológico limitación de la movilidad exceso de dependencia en las AVD difícil tratamiento y mal pronóstico - institucionalización (40% de ingresos en Res.)

Caídas: Prevención y tratamiento Prevención primaria A nivel individual: Nutrición adecuada Ejercicio físico Prevenir osteoporosis y osteomalacia Reducir riesgos ambientales Educación en hábitos saludables 2. A nivel de la población general Programas educativos Formación del personal (EAP, hospital, residencias) Actividades preventivas Protocolos escritos de actuación en instituciones

Caídas: Prevención y tratamiento Prevención secundaria 1. Evaluación diagnóstica de la caída historia detallada exploración física pruebas complementarias 2. Corrección de factores de riesgo intrínsecos tratamiento de patologías causales revisión de fármacos 3. Corrección de los riesgos ambientales 4. Evaluación especial del anciano con caídas de repetición Unidades de Caídas

Valoración integral del anciano con caídas 1. ANAMNESIS 2. VALORACIÓN GERIÁTRICA Clínica Funcional Mental Social 3. EXPLORACIÓN FÍSICA Cardiovascular Neurológico Locomotor 4. SENTIDOS 5. EQUILIBRIO Y MARCHA Identificación y tratamiento de factores etiológicos

Caídas: Prevención y tratamiento Prevención terciaria Tratamiento correcto de las complicaciones Físicas: fractura, hematoma, contusión Psicológicas: miedo a caer Rehabilitación de la marcha y del equilibrio Programa de ejercicio físico Educación sanitaria Cómo caer, como levantarse Psicoterapia ¿Síndrome postcaída?