¡Doctor, no puedo abrir el ojo! José Manuel Argüello Cuenca C.S. Pozuelo I Tutora: Dra. Landa Goñi

Caso clínico de Mª Rosa Antecedentes personales Ama de casa sin antecedentes familiares de interés. HTA. FA tratada con radiofrecuencia + Bisoprolol. Trastorno por ansiedad en tto. con Paroxetina + Lormetazepam.

Continuación caso clínico de Mª Rosa Enfermedad actual Mujer de 61 años que acude al C.S. porque no puede abrir el ojo izquierdo + cefalea + cervicalgia. Exploración física y ocular normal, por lo que Rosa es remitida al servicio de Neurología de C.P.H., vía urgencias. Pruebas: Tensilón, TAC torácico, serología. Evolución y tto. Varios episodios de descompensación clínica por infecciones intercurrentes tratados con Prednisona. Tto. de base: Piridostigmina + Azatioprina.

Papel de la dra. Landa ante:

Enfermedad grave: M.G. Diagnóstico de sospecha => derivar al especialista. Explicación de la enfermedad. Aconsejar sobre los cambios en hábitos y forma de vida. Controlar la evolución y tratamiento; así como supervisar otros ttos. simultáneos (ß-bloqueantes, BDZ, aminoglucósidos, barbitúricos, etc.) Programar actividades preventivas. Reconfortar y animar al paciente y su familia.

Caso clínico de Pilar Antecedentes personales Enfermedad actual Farmacéutica con padre y tío con dx. de M.G. Hipercolesterolemia. Blefaritis bilateral, epilepsia parcial simple en tto. con Luminal. Enfermedad actual Mujer de 39 años que acude al C.S. por visión doble en la mirada hacia arriba de 3 meses de evolución y dificultad para elevar el párpado. La E.F. general fue normal. Ante los antecedentes familiares y la demanda del test, se remite, preferentemente, al servicio de neurología de C.P.H. Dx. de ptosis palpebral fluctuante ya que cedió con un masaje en la frente como alternativa al test del Tensilón.

Continuación caso clínico de Pilar ¿Un episodio de ptosis palpebral que cedió con un masaje en la frente?

Papel de la dra. Landa ante:

Caso clínico dudoso Evaluar al paciente en toda su dimensión: emocional, afectiva, laboral, clínica, etc. Hacer posibles diagnósticos diferenciales (epilepsia parcial vs. trastorno psiquiátrico). Evitar las pruebas y ttos. innecesarios. Sospechar de pacientes vinculados al medio sanitario, con gran conocimiento de su “patología” o muy demandantes de un tto. determinado.

Caso clínico de Julián Antecedentes personales Enfermedad actual Jardinero sin antecedentes familiares de interés. No RAMC ni patologías relevantes. Enfermedad actual Varón de 23 años que acude al C.S. por molestias oculares de 2 días de evolución, acompañadas de abundantes secreciones que le impiden abrir el ojo con normalidad al despertar. Exploración ocular: quemosis, hiperemia conjuntival máxima en fórnices, A-V conservada, no dolor con la movilización, no fiebre ni adenopatías. Tto: colirio antibiótico (trimetropim-polimixina B).

Papel de la dra. Landa ante:

Caso clínico leve: Conjuntivitis no complicada Diagnosticar, tratar y seguir al paciente hasta su curación. Explicar medidas preventivas para evitar futuras reinfecciones. Adoptar protocolos de actuación ante QCE para evitar contagios.

AGRADECIMIENTOS Dra. Jacinta Landa Goñi (Tutora). Dra. Verónica Avellana (Médico residente). Dña. Rocío Rivas Bellido (D.U.E.). Personal del C.S.Pozuelo I. Por las facilidades prestadas; así como por la profesionalidad, afecto y atención con las que he sido tratado.