Iº Curso de Emergencias Sepsis Juan Pablo Sottile Terapia Intensiva HZB Junio 2011 . Ceniciento
Sepsis Respuesta inflamatoria sistémica debido a una infección SIRS: Temp >38º o <36 FC: > 90 min FR: 32 min o <32mmhg pco2 Rto Blancos > 12000 mm3 o < 4000 o >10% de formas inmaduras Altamente sensible pero muy poco especifico de sepsis
Sensibilidad Capacidad del test de obtener un resultado positivo cuando el individuo esta afectado por la enfermedad . Es la capacidad de identificar correctamente a las personas enfermas
Especificidad Capacidad del test de obtener un resultado negativo cuando el individuo esta sano . Identifica correctamente los individuos que estan sanos
¿Sepsis, un evento súbito? Progresión de SIRS a Shock Séptico…… 68% Mortalidad 7% SIRS 16% Sepsis 20% Sepsis Grave 46% Shock Séptico
1992 Conferencia Consenso Americana Europea Infección: invasión de microorganismos en tejidos , líquidos o cavidades normalmente estériles Sepsis: infección mas 2 o mas critwerios de SIRS Sepsis Grave sepsis asociada con disfunción orgánica , hipoperfusion o hipotensión. La hipoperfusion puede incluir , acidosis láctica, oliguria o alteración del estado mental pero no esta limitada a ellos. Shock Séptico sepsis asociada a hipotensión a pesar de la reanimación con líquidos adecuadas sumada a la presencia de alteraciones en la perfusión. Necesidad de vasopresores Disfunción orgánica: alteración en la función de un órgano cuya homeostasis no puede mantenerse sin intervención Disfunción multiorganica: compromiso de la función de 2 o mas órganos
Sepsis Disfuncion multiorganica -Hemodinamica -Renal -Hematologica -Neurologica -Respiratoria -Hepatica -Digestiva
Sepsis SOFA Table 1 SOFA score Organ system Score 1 2 3 4 1 2 3 4 Respiratory: PaO2/FiO2 >400 ≤400 ≤300 ≤200 ≤100 Renal: creatinine (μmol/l) ≤110 110–170 171–299 300–440; urine output ≤500 ml/day >440; urine output <200 ml/day Hepatic: bilirubin (μmol/l) ≤20 20–32 33–101 102–204 >204 Cardiovascular: hypotension No hypotension MAP <70 mmHg Dopamine ≤5a, dobutamine (any dose) Dopamine >5a or epinephrine ≤0.1a or norepinephrine ≤0.1a Dopamine >15a or epinephrine >0.1a or norepinephrine >0.1a Hematologic: platelet count >150 ≤150 ≤50 Neurologic: Glasgow Coma Scale score 15 13–14 10–12 6–9 <6 aAdrenergic agents administered for at least one hour (doses given are in μg/kg per minute). FiO2, fractional inspired oxygen; MAP, mean arterial pressure; PaO2, arterial oxygen tension; SOFA, Sequential Organ Failure Assessment. Zygun et al. Critical Care 2006 10:R115 doi:10.1186/cc5007
Sepsis Diagnostico Fiebre Foco de remoción Gérmenes no tratados Cultivar!!!!
Sepsis Tratamiento Antibióticos Control del Foco infeccioso Reanimación Hemodinámica
Sepsis Antibióticos
Sepsis Control de Foco
Sepsis Fisiopatología Hipovolemia Vasodilatación sistémica Depresión miocardica Hipo perfusión tisular Alteración de la microcirculación Disfunción multiorganica Muerte
Sepsis Reanimación Objetivos Antes de 6 hs Rivers , NEJM 2004 PVC 8-12 mm hg TAM > 65 mmhg Inotrópicos SVCS > 70% Volumen: Cristaloides vs coloides 3:1 Después de 6 hs ¿Medidad restrictivas ? ¿Expansiones controladas? ¿Diuréticos? Objetivo: Normalizar las disfunciones !!!
Sepsis Relacion VM – PVC Lakshmi, D, Chest 2008; 133:252-263
Sepsis Variacion de la Presion sistolica y Presion de Pulso Lakshmi, D, Chest 2008; 133:252-263
Sepsis Resucitación con volumen Estáticos PVC POAP Volumen fin diástole VD Area fin de diástole VI Dinámicos Disminución inspiratoria de la presión de la aurícula derecha Variación de la presión de pulso Variación de presión sistólica
Sepsis Vasoactivos Inotrópicos Dopamina D1 , B1, α1 Adrenalina α , B Noradrenalina α y B1 Vasopresina V1 Dobutamina Levosimendan
Sepsis Otras medidas Corticoides - Bone R CCM1987 - Annane D CCM 1991 - Corticus NEJM 2008 Proteina C Activada - Prowes Control estricto de la glucemia -Van der - Sugar
¿Que Debemos Hacer ? Alta sospecha , Utilizar al SRIS No retrasar el inicio de ATB Antes 6 hs , colocar PVC 12 mmhg , TAM > de 65 mmhg , inotropicos
Gracias por su atencion