VALORACION DE ENFERMERIA: ANAMNESIS Y EXPLORACION FISICA   OBJETIVO OBTENER INFORMACION DEL PACIENTE HOSPITALIZADO EN RELACIÓN A LOS ASPECTOS FISICO, MENTAL, EMOCIONAL, INDIVIDUAL Y FAMILIAR

ANAMNESIS La anamnesis tiene por objeto determinar el estado de salud o enfermedad del paciente y se obtiene a través de la entrevista planeada. ENTREVISTA: diálogo entre el paciente y la enfermera de carácter personal .

ANAMNESIS I.- DATOS BASICOS GENERALES DEL PACIENTE A.- DATOS DE IDENTIFICACION: Nombre___________________ edad________ sexo_______ Estado civil____________ Ocupación____________________ Instrucción_____________________ Aspecto a la primera vista: Físico__________________ Emocional__________________   B.- HISTORIA SOBRE SALUD EN GENERAL Diagnostico Médico_________________ Antecedentes patológicos familiares: Padre (vive, enfermedad, causa de muerte)________ Madre (vive, enfermedad, causa de muerte)_______ Hermanos (vive, enfermedad, causa de muerte)____

ANAMNESIS C.-Prácticas de salud recreativa, religiosa, nutricional Consumo de tabaco y cantidad________________ Alcohol y cantidad___________________ Ejercicios, tipo y frecuencia__________________ Actividades recreativas_________________ Nutrición, calidad, hábitos especiales___________ Creencia religiosas: impacto sobre salud__________________________ D.-Profesionales de salud utilizados: Médico de familia__________________________ Especialista____________________________ Que tratamiento recibe___________________ Con que frecuencia______________________ E.-Alergias por Alimentos______________________________ Drogas________________________________ Otras_________________________________ F.- Medicaciones: Nombres______________________________ Dosis_________________________________ Propósito______________________________ Frecuencia_____________________________

ANAMNESIS 2.- DATOS BASICOS ESPECIFICOS DE SALUD-ENFERMEDAD VALORACIÓN PSICOSOCIAL A.-Motivo de consulta o problema principal: es aquel que obligó al paciente buscar atención médica y señalar su respuesta como problema principal.

ANAMNESIS B.-Historia de la enfermedad actual: Detallar síntomas específicos. Incluir factores que hayan influído :los cambios en el curso de la enfermedad, las intervenciones médicas, fechas de hospitalización y los métodos quirúrgicos. C.-Antecedentes patológicos personales: Registrar y obtener datos cronológicos de todas las enfermedades importantes, lesiones y operaciones que haya sufrido, incluidos las fechas, duración, complicaciones y hechos relacionados con la hospitalización. Registrar enfermedades de la infancia: viruela, sarampión, parotiditis.  

LA VALORACIÓN FÍSICA: Técnicas utilizadas: Inspección Palpación El examen físico se realiza en dirección céfalo-caudal. Técnicas utilizadas: Inspección Palpación Auscultación Percusión

PROCEDIMIENTO:   Inspección: Es la apreciación con la vista o con la ayuda de un objeto, del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de su superficie externa, también de algunas cavidades , ejemplo: boca, faringe, conducto auditivo. Palpación: Es la apreciación a través del tacto de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma, tamaño, situación y movimientos de la región explorada, valiéndonos de la sensibilidad táctil Percusión: Consiste en la apreciación por el oído, de los ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo con las manos, o valiéndose de un martillo especial.  Auscultación: Consiste en la apreciación con el sentido de la audición, de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del corazón, o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o por el transito en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra causa.

DIVISIONES DEL ABDOMEN

HIPOCONDRIO DERECHO: Lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon. EPIGASTRIO: Estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior. HIPOCONDRIO IZQUIERDO: Bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal

FLANCO DERECHO: Parte del riñón derecho y del colon ascendente. REGIÓN UMBILICAL: Porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava inferior. FLANCO IZQUIERDO: Parte del riñón izquierdo y del colon descendente. REGIÓN ILÍACA DERECHA: Ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.

REGIÓN DEL HIPOGASTRIO O SUPRAPÚBICA: útero, vejiga, colon sigmoides. REGIÓN ILÍACA IZQUIERDA: colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.