Fernando Hernanz Hospital Universitario Valdecilla Recurrencia de carcinoma con subtipo clínico patológico de necrosis central (CNC). Caso clínico Fernando Hernanz Hospital Universitario Valdecilla

Octubre 2007 Mujer de 52 años Carcinoma infiltrante de mama derecha localizado en la intersección de cuadrantes superiores. Tratamiento conservador con tumorectomía y biopsia ganglio centinela y posterior quimioterapia y radioterapia Estudio de la pieza de tumorectomía: Carcinoma ductal infiltrante T1N0M0 (3/0) Triple negativo. Basal-like Bordes quirúrgicos libres, 1,5 mm.

Mamografía (Septiembre 2007)

Evolución (1) En Octubre de 2009 se diagnóstica por imagen una lesión en el lecho tumoral que se biopsia, el estudio patológico es de ausencia de malignidad y adiponecrosis. Se recomienda seguimiento. A los seis meses se advierte la misma lesión realizando un nuevo estudio radiológico y biopsia de la lesión mediante vacio con el mismo resultado.

Evolución (2) En el siguientes controles la evolución clínica de la paciente empeora, observándose un crecimiento radiológico de la masa y la presencia de dolor continuo en la mama con edema de la piel, ambos causaban un deterioro importante de la calidad de vida En todas las biopsia realizadas de la masa y de la piel no se observó malignidad obteniéndose material con necroadiposis.

Resonancia Magnética (Octubre 2009)

Mamografía (Octubre, Marzo 2010)

Resonancia Magnética (Marzo 2010)

Mamografía (Abril 2010)

Resonancia Magnética (Abril 2010)

Mamografía (Noviembre 2010)

Mamografía (Marzo 2011)

Evolución (3) Recurrencia local de cáncer Fibrosis radioinducida En Junio de 2011, se decidió intervenir quirúrgicamente a la paciente con dos posibles diagnósticos : Recurrencia local de cáncer Fibrosis radioinducida

Junio 2011 55 años Mastectomía con resección del músculo pectoral y reconstrucción inmediata (TRAM) Carcinoma ductal infiltrante El tumor viable queda reducido a una franja periférica cuyo espesor oscila entre 0,5 y 8 mm. Triple negativo. Basal-like Bordes quirúrgicos libres, el profundo a 12 mm.

1: Yu L, Yang W, Cai X, Shi D, Fan Y, Lu H 1: Yu L, Yang W, Cai X, Shi D, Fan Y, Lu H. Centrally necrotizing carcinoma of the breast: clinicopathological analysis of 33 cases indicating its basal-like phenotype and poor prognosis. Histopathology. 2010 Aug;57(2):193-201. PubMed PMID: 20716161. 2: Yu L, Yang WT, Cai X, Lu HF, Fan YZ, Shi DR. [Clinicopathologic study of centrally necrotizing carcinoma of breast]. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 2009 Oct;38(10):657-62. Chinese. PubMed PMID: 20078968. 3: Armbruster C, Bernhardt K, Setinek U. Pulmonary tumorlet: a case report of a diagnostic pitfall in cytology. Acta Cytol. 2008 Mar-Apr;52(2):223-7. PubMed PMID: 18500000. 4: Oda K, Satake H, Nishio A, Ichihara S, Shimoyama Y, Imai T, Nagino M. Radiologic-pathologic conferences of the Nagoya University Hospital: centrally necrotizing carcinoma of the breast. AJR Am J Roentgenol. 2008 Apr;190(4):W237-9. PubMed PMID: 18356413. 5: Jimenez RE, Wallis T, Visscher DW. Centrally necrotizing carcinomas of the breast: a distinct histologic subtype with aggressive clinical behavior. Am J Surg Pathol. 2001 Mar;25(3):331-7. PubMed PMID: 11224603.

Carcinoma con necrotización central Masa única bien circunscrita Zona central necrótica (>70% de la sección total) Rodeada por una estrecha banda de tumor viable Carcinoma ductal infiltrante, mal diferenciado, acompañado frecuentemente de DCIS

Zona central (patrones) Predominio de necrosis tumoral (cuagulativa) con contenido variable de hialización y fibrosis Predominio de fibrosis o cicatricial con pequeña cantidad de restos tumorales necróticos Predominio de infartos

Phenotipo e Inmunohistoquímica Triple negativos Basal-like carcinoma Borde expansivo Necrosis central o acelular Alto grado nuclear Infiltrado periférico linfocitario Tsuda H et al. Proceden de células mioepiteliales

Clínica Rápida progresión Porcentaje alto de recidiva local y de metástasis, con periodo libre de enfermedad corto Supervivencia baja Metástasis en pulmón y cerebro

Debemos de aprender Las especiales características del CNC y, particularmente, en este caso, el patrón central con fibrosis y adiponecrosis y el espesor mínimo del anillo externo con células tumorales viables (0.5 a 8 mm.) fueron las causas de fallo en la obtención de una muestra de biopsa con malignidad