EL PERIODO POST-OPERATORIO M.T.CARDEMIL J. 2009

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OBJETIVOS Valorar el estado bio psíquico de la mujer. Prevenir e identificar precozmente las complicaciones. Proteger a la mujer de traumatismos durante el período de recuperación de la anestesia. Aliviar el dolor Ayudar a la mujer a recuperar su independencia M.T.CARDEMIL J. 2009

Período post-operatorio Inmediato : primeras 24 hrs. Mediato o tardío: desde las 24 hrs en adelante M.T.CARDEMIL J. 2009

Período Inmediato Traslado de la mujer a recuperación. En sala de recuperación: Acomodación de la intervenida. Valoración inicial: Signos vitales. Piel y mucosas. Herida operatoria Drenajes y sondas Flujos vaginales. Heridas genitales M.T.CARDEMIL J. 2009

Diagnósticos de enfermería Reales y Potenciales en post-operatorio Alto riesgo de falla hemodinámica: gasto cardíaco disminuído Alteración de la integridad cutánea r/c herida quirúrgica Alteración de la respuesta inmune r/c con stress cirugía. Alto riesgo de lesión r/c perdida de la capacidad sensorial Alteración hidroelectrolítica r/c desbalance ingresos y egresos . Dolor r/c traumatismo quirúrgico. Ansiedad Retención urinaria r/c perdida del tono vesical por anestesia. Alteración del patrón de actividad y reposo r/c indicaciones médicas post-cirugía Alteración del patrón de alimentación r/c perdida de la función motora gástrica por anestesia. Alteración del intercambio gaseoso r/c perdida de la movilidad y efecto depresor anestesia. M.T.CARDEMIL J. 2009

Objetivos asistenciales Reducir la ansiedad Promover un adecuado intercambio de gases Mantener un gasto cardiaco adecuado Mantener un adecuado volumen de líquidos Aliviar el dolor Promover la orientación perceptual y psicológica Evitar complicaciones M.T.CARDEMIL J. 2009

Cuidados inmediatos Retorno del periodo inconciente. Aspiración de secreciones. Evaluación de la piel y mucosas. Administración de oxígeno. Control de: Monitores, drenajes y sondas, pérdidas sanguíneas, estado de conciencia, dolor, ingresos y egresos, función renal, distensión abdominal. Administración de medicamentos. Ejercicios respiratorios. M.T.CARDEMIL J. 2009

Cuidado post operatorio tardío Alivio del dolor. Posición en cama. Deambular precozmente. Ejercicios post operatorios: activos pasivos respiratorios. Dieta. Cuidados de la herida. Prevención de escaras. Ojos y cavidades. Visitas, red de apoyo. M.T.CARDEMIL J. 2009

COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS M.T.CARDEMIL J. 2009

Complicaciones potenciales severas. P. Inmediato Hemorragia. Schock Hipoxia M.T.CARDEMIL J. 2009

HEMORRAGIA. INTERNA O EXTERNA. INDICADORES ACTIVIDADES Palidéz Identificación Hipotensión Referencia. Taquicardia. Transfusión Deshidratación. Resutura. Registro. M.T.CARDEMIL J. 2009

Transfusión postoperatoria El personal que tiene a su cargo el cuidado postoperatorio de los pacientes debe estar alerta de que algún grado de hemodilución puede ser esperable en pacientes que han perdido sangre durante el procedimiento. Los niveles de hemoglobina efectuados en el postoperatorio es muy probable que sean inferiores al nivel preoperatorio. La decisión de transfundir solo debe ser tomada luego de una cuidadosa evaluación del paciente. Se debe prestar atención a la condición general del paciente y, en particular, a la enfermedad cardiopulmonar coexistente, signos de inadecuada oxigenación tisular y pérdida de sangre continuada. M.T.CARDEMIL J. 2009

Balance de fluidos Asegurar la normovolemia en el paciente postoperado es esencial. Los fluidos de reemplazo endovenoso deben cubrir tanto las pérdidas calculadas que ocurren después de la cirugía asi como los requerimientos de mantenimiento del paciente. El reemplazo debe continuar hasta que se establezca una adecuada ingesta oral y cuando sea improbable un sangramiento postoperatorio significativo. M.T.CARDEMIL J. 2009

Trastornos Hidroelectrolíticos Hiponatremia Hipernatremia Hipokalemia Hiperkalemia M.T.CARDEMIL J. 2009

HIPONATREMIA La inadecuada reposición de líquidos es causa de esta alteración : pacientes con vómitos , SNG, diarrea, fístulas. No es sintomática hasta estar por debajo de 120-125mEq/L Síntomas: náuseas, vómitos, letargia , convulsiones. Tratamiento: restringir agua y diuréticos, tratar causa subyacente( falla renal, cardíaca ) M.T.CARDEMIL J. 2009

Hipernatremia Es riesgosa sobre los 160mEq/L Síntomas: desorientación, convulsiones, hemorragia intracraneana, muerte. Tratamiento: reponer agua libre, corregir lentamente M.T.CARDEMIL J. 2009

Hipokalemia Hipokalemia: ocurre en pacientes con pérdidas gastrointestinales excesivas por emesis, diarrea, SNG, Fístulas Síntomas: debilidad muscular, parálisis fláccida, hipotensión , bradicardia, arritmia , síntomas que aparecen con K menor a 3 mEq/L Tratamiento: Reponer potasio, vía oral o ev. ( vigilar velocidad de infusión ) M.T.CARDEMIL J. 2009

El desorden ácido-base es la alcalosis HIPERKALEMIA Cuando el K es mayor a 7 mEq/L En pacientes con daño renal,. Insuficiencia suprarenal, diuréticos preservadores de K +, hemólisis Síntomas: trastornos cardiovasculares: bradicardia, fibrilación ventricular y paro cardíaco. Tratamiento: Gluconato de Calcio 10% ( 10 ml ev) Bicarbonato de sodio y glucosa al 50% Uso de resinas de intercambio iónico. El desorden de electrolitos y volumen más frecuente en el post-operatorio es la sobrecarga de volumen El desorden ácido-base es la alcalosis M.T.CARDEMIL J. 2009

Retención urinaria Indicadores Actividades Globo vesical. Observación. Abdomen doloroso. Control sonda. Movilizar. Balance hídrico M.T.CARDEMIL J. 2009

Infecciones post-operatorias Generalidades Toda paciente con infección pre-operatoria aumenta hasta 4 veces el riesgo de infección de la herida. Se define como sindrome febril del post-operatorio a dos tomas > de 38ºC separadas por 4 a 6 hrs. , excluyendo las primeras 24 hrs. Se debe descartar atelectasia, Neumonia, chequear herida, buscar ITU, descartar TVP y fiebre por drogas. M.T.CARDEMIL J. 2009

Infecciones Post-op.….continuación ITU: es la más frecuente ( 4%) . En pacientes ginecológicas en quienes no se les hizo profilaxis antibiótica la incidencia llega a 40%. Habitualmente son infecciones urinarias bajas. Neumonia: son infrecuentes en Obstetricia y ginecología . Características en pacientes con edad avanzada , con daño pulmonar pre-existente y con daño neurológico. También en casos de Ileo paralítico, el uso de SNG, y cuando se requiere de apoyo ventilatorio. Tratamiento: Kinesioterapia , deambulación precoz son importantes en la prevención. Tomar Gram cultivo de espectoración Terapia antibiótica de amplio espectro M.T.CARDEMIL J. 2009

Otras Infecciones Flebitis : 25-35% de incidencia. Debe chequearse diariamente en busca de signos de inflamación , remover y cambiar sitios y catéteres intravenosos sg. normas. de Inf. Intrahospitalarias . Uso de antibióticos, aplicación de calor local. Infección de la herida: llega a ser. 40% heridas sucias Se debe evitar el rasurado de la piel , uso de lavador quirúrgico , evitar exposición prolongada de tiempo quirúrgico y estadías hospitalarias. Se manifiesta habitualmente en forma tardía: 4º día post-operatorio .Si es más precoz sospechar de infección por anaerobios M.T.CARDEMIL J. 2009

Drenajes en heridas infectadas M.T.CARDEMIL J. 2009

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Infecciones Post-op.….continuación Celulitis Pelviana Absceso pélvico e intraabdominal : complicación poco habitual en cirugia ginecológica asociado a mal drenaje de colecciones pre-existentes. . Generalmente son polimicrobianos. M.T.CARDEMIL J. 2009

Complicaciones Digestivas Emesis: se recomienda Uso de agonistas del receptor 5HT3 Ondasentron para la prevención de nauseas y vómitos en este período. Ileo Paralítico Obstrucción del Intestino delgado Diarrea Post-operatoria Fístula: M.T.CARDEMIL J. 2009

Ileo paralítico. Ausencia de peristaltismo intestinal. Regurgitaciones. Distensión abdominal severa. Schock. Actividades: Referencia a médico. Cumplimiento indicaciones. Registros. M.T.CARDEMIL J. 2009

Trombosis venosa Profunda TVP Realizar ECO Doppler de extr. Inf. ante la sospecha de TVP sintomática. Se requiere del uso de Anticoagulantes de inmediato una vez confirmado. Heparina no fraccionada o de bajo peso molecular seguido por anticoagulantes orales por 3 a 6 meses Monitoreo estricto de los factores de coagulación M.T.CARDEMIL J. 2009

Manejo del Dolor post-operatorio El control efectivo del dolor es un componente esencial del cuidado del paciente quirúrgico Todo acto quirúrgico conlleva un deterioro de la respuesta inmune que correlaciona con la magnitud de la cirugía . El tratamiento del dolor puede reducir este efecto sobre la inmunidad. Considerar: aplicación Escala del Dolor Observación cuidadosa de dolor al respirar, toser, moverse Seguimiento de la evolución del dolor. Estado anímico del paciente La elección del analgésico , dosis y vía de administración y la duración de la terapia debieran ser individualizadas-. M.T.CARDEMIL J. 2009

Analgesia Post-operatoria Drogas opioides : morfina, meperidina( demerol) hidromorfina y fentanyl son los más usados y administrados por diversas vías : intravenosa, intratecal e intramuscular. M.T.CARDEMIL J. 2009

FIN M.T.CARDEMIL J. 2009