Estado de Necesidad Circulación E. U Tatiana Victoriano R. Instituto de Enfermería U.A.Ch

Cambios circulatorios Estructuras vasculares fetales que marcan las diferencias: Placenta: Realiza las funciones del pulmón en el feto Vena Umbilical: lleva sangre oxigenada al feto Conducto venoso o de Arancio: Vaso que une la vena umbilical y la vena cava inferior, sobrepasando el hígado

Cambios circulatorios Estructuras vasculares fetales que marcan las diferencias: Agujero oval o de Botal: Comunica las dos aurículas Conducto arterioso: Vaso que une la arteria pulmonar con la arteria aorta descendente (comunicación derecha a izquierda) Dos arterias umbilicales: que devuelven la sangre del feto a la placenta

Circulación postnatal Al pinzarse el cordón umbilical la circulación placentaria queda interrumpida y el sistema circulatorio se modifica. Los cambios son: Aumento de la resistencia vascular sistémica y disminución de las resistencias vasculares pulmonares Aumento del flujo sanguíneo pulmonar Cierre de las comunicaciones fetales (conducto arterioso, foramen oval)

Circulación postnatal Primera inspiración  aumenta la oxigenación  se produce expansión alveolar Disminución de las resistencias vasculares pulmonares   Permite ingresar la sangre a los pulmones por lo que la sangre procedente del ventrículo derecho ya no pasa por el conducto arterioso hacia la aorta.  Progresivo aumento de sangre que llega a la aurícula izquierda, cuya gradiente de presión favorece el cierre del foramen oval. Cualquier aumento de la resistencia pulmonar y la disminución del flujo ocasiona la apertura del foramen oval en el periodo neonatal inicial.

Circulación postnatal El conducto venoso se cierra completamente al final del segundo mes. Su residuo fibroso recibe el nombre de ligamento venoso del hígado. Los vasos umbilicales, después de la ligadura, se contraen, la vena umbilical se trombosa y se convierte en un rudimento fibroso, denominado ligamento redondo del hígado.

Circulación postnatal En el cierre del conducto arterioso participan  aumento de la presión arterial de oxigeno Liberación de prostaglandinas  contracción músculo liso en la pared del ductus arterioso  cierre fisiológico El cierre anatómico ocurre unos días o semanas posterior al nacimiento, en el prematuro puede retrasarse aun más. Con este cambio se instaura la circulación neonatal. En algunos niños donde persiste el foramen oval se puede auscultar soplo, que desaparece a las dos o tres semanas de vida (soplo fisiológico).

Circulación postnatal La frecuencia cardiaca es de 90 a 180 latidos por minuto. La presión arterial es de 75/45 a 50/30 con una media de 65/41, dependiendo ésta de la edad gestacional y del tiempo de vida. La ausencia de pulso femoral o una presión arterial que muestre un gradiente superior a 10-20 mmHg entre extremidades superiores e inferiores indica una alteración.

Presión arterial El niño de termino tiene madurez suficiente para realizar la transición a la vida extrauterina sin problemas. El niño prematuro deberá seguir los mismos ajustes pero con una inmadurez funcional proporcional al desarrollo alcanzado en el momento del parto, por lo que con frecuencia presenta problemas.

Presión arterial El RN puede verse afectado por: - Condiciones que han conducido a la prematuridad - Repercusiones que éstas hayan tenido sobre el crecimiento fetal - Terapias recibidas por la madre.

Presión arterial Hipotensión arterial El intercambio gaseoso se debe acompañar de una adecuada perfusión tisular dependiente de la presión arterial. La inmadurez cardiovascular tiende a alterar la perfusión y oxigenación de diferentes órganos:  cerebro (leucomalacia periventricular)  riñón (necrosis tubular)  intestino (enterocolitis necrotizante).

La presión arterial es un parámetro fundamental en el cuidado del recién nacido enfermo. El método no invasivo mas utilizado es el oscilométrico Equipos disponen de manguitos adecuados para el recién nacido de diferentes pesos  Son programables, según cuanto tiempo se quiera hacer la lectura  Determinan la presión arterial sistólica, diastólica, media y frecuencia cardiaca, disponen de memoria que permite valorar la evolución de este parámetro. Otro método utilizado en niños prematuros mas graves es la monitorización continua, de forma invasiva, mediante la colocación de una línea arterial,

Cuidados de Enfermería Valoración: Edad, antecedentes de prematurez Monitorización permanente: - Frecuencia cardiaca - Presión arterial, PAM - Frecuencia respiratoria - Saturometría Examen físico cuidadoso, auscultación: ritmo, soplos, ubicación del corazón Perfusión distal (acrocianosis) Temperatura de extremidades Llene capilar Color piel y mucosas

Cuidados de Enfermería Observar , controlar y avisar Presencia de cianosis Pulsos periféricos - femoral Volumen urinario (diuresis horaria) Balance hídrico Supervisión permanente de volumen e.v, alimentación, tto. Evitar descompensaciones hemodinámicas y metabólicas. Peso diario Edema periférico Hepatomegalia

Cuidados de Enfermería Observar , controlar y avisar Observación permanente actividad, respuesta a estímulos Dificultad respiratoria, taquipnea Pesquisar sangramientos (intracraneanos) Control con exámenes sanguíneos ( Cuantificar volumen extraído) Rx tórax Mantener informados a los padres

Cuidados de Enfermería Recordar al momento del nacimiento del niño las características de este: Tiempo de gestación Características del Liquido amniótico Respiración – llanto Tono muscular Permitirá tomar decisiones oportunas y eficaces para el éxito del niño Proporcionar calor, secar, despejar vía aérea Evaluar frecuencia cardiaca* Frecuencia respiratoria*

Bibliografía P. Fernández, E. caballero, G. Medina. 2009. Manual de Enfermería Neonatal. Editorial Mediterráneo. Santiago – Chile. American Heart Association, American Academy of Pediatrics. 2006. Reanimación Neonatal. 5º edición. Estados Unidos de América. J. L Tapia, P. Ventura-Juncá. 2000 Manual de Neonatología. 2ª Edición. Editorial Mediterráneo. Ministerio de Salud. 2005. Guías Nacionales en Neonatología. Gobierno de Chile. J. Galleguillos. Manual de cuidados intensivos Neonatales de Enfermería. 1987 .Universidad Católica de Chile. Santiago - Chile