Cálculo Requerimientos Nutricionales ENFM-121 2009 LORENA GALLARDO G.

1) Le corresponde atender en el consultorio a la Sra 1) Le corresponde atender en el consultorio a la Sra. Teresa, de 27 años, conviviente, quien consulta por amenorrea, cree estar embarazada. Fundamente brevemente los antecedentes ginecobstétricos INDISPENSABLES que Ud. solicitaría para completar valoración. RESPUESTA: Actividad sexual FUR RM FO MAC: Uso y Tolerancia Deseo de embarazo

2) Si la Sra. Teresa estuviese embarazada y señala una FUR del 22/06/2009, segura y confiable Calcule edad gestacional a la fecha (EG) (01 de Septiembre de 2009). Calcule la fecha probable de concepción (FPC) y Calcule la fecha probable de parto (FPP). Utilice calendario romano. RESPUESTAS: 10+1 semanas por FUR (Desde primer día de última regla hasta el martes 01 de Septiembre) 02 de Julio de 2009 (FUR +10 días) 29 de Marzo de 2010 (FUR + 40 semanas)

3) Complete el siguiente cuadro según los antecedentes de la Sra 3) Complete el siguiente cuadro según los antecedentes de la Sra. Teresa y acorde a su edad gestacional. Considere dos signos de presunción de embarazo (1 y 2), dos signos de probabilidad (3 y 4) y dos de certeza (5 y 6)  

MECANISMO DE PRODUCCIÓN SIGNO DE EMBARAZO MECANISMO DE PRODUCCIÓN 1. Náuseas Aumento acelerado de HCG que estimula centro hipotalámico del vómito 2. Polaquiuria Acción mecánica del útero en crecimiento sobre la vejiga (compresión) 3. Hegar Reblandecimiento del cuello uterino por aumento de la vascularización, edema y la hiperplasia e hipertrofia del tejido cervical estimulado por acción de estrógenos y progesterona 4. Chadwick El aumento de la vascularización e hiperemia afecta fundamentalmente a la vagina y cuello que toma un color violáceo. 5. Presencia de LCF El sistema cardiovascular del embrión comienza a desarrollarse desde día 22 y presenta sus 4 cámaras alrededor de séptima semana. Es posible auscultar este corazón con equipos como el sonycaid aprox. desde salida de útero de la pelvis. Con estetoscopio de Pinard es audible desde semana 20 a 24. 6.Ecografía Permite visualizar el saco gestacional, embrión, latidos cardiofetales y sus estructuras a partir 4 semana amenorrea. VER TABLA

Cronograma de aparición de las distintas estructuras en el saco Semana amenorrea S. ABDOMINAL S. VAGINAL 4 – 5 Nada Saco gestacional 5 - 6 Saco vitelino Embrión + Latido 6 Embrión Id. + amnios 7 Latido Esbozos miembros Polos Cordón 8 Estructuras embrionarias Esbozos de miembros

4) Durante el desarrollo de la entrevista, la Sra 4) Durante el desarrollo de la entrevista, la Sra. Teresa, muestra ECO realizada el 21 de agosto, en donde se diagnostica Embarazo de 8+4 sem. Calcule la FUR operacional. RESPUESTA: Según lo anterior FUR operacional 22 de Junio de 2009, acorde a FUR referida por Sra. Teresa

a) Calcule el estado nutricional preconcepcional y gestacional actual 5) Al realizar la el examen físico general pesquisa que la Sra. Teresa pesa actualmente 73 Kg y una talla de 1.61, cuenta que habitualmente pesaba 70 kg. a) Calcule el estado nutricional preconcepcional y gestacional actual RESPUESTAS: PRECONCEPCIONAL: Peso/(talla)2 Es decir, 70kg/(1.61)2 = 27 (2,5921) Según IMC adulto, Sra. Teresa presenta estado preconcepcional 27, es decir, SOBREPESO

b) Señale teóricamente el incremento de peso al finalizar la gestación y la tasa de incremento semanal. RESPUESTAS: Para ello se observa en la gráfica, el límite superior de IMC que la Sra. Teresa debiese alcanzar al final de la gestación y mantener su diagnóstico o condición nutricional (en este caso el límite superior del IMC para sobrepeso a las 40 semanas es 33) Luego se ubica la talla de la Sra. Teresa en nomograma para embarazadas (que no variará durante gestación) y el IMC, en este caso 31 (en nomograma línea media) y es posible determinar el peso máximo que la Sra. Teresa puede alcanzar a las 40 semanas. Según esto el peso máximo es 80kg.

A esto le resto lo que ya tiene (73kg) quedando 7 kilos hasta el final del embarazo. Si considero que ya tiene 10 semanas (de 40) en 30 semanas deberían redistribuirse. Si realizo un promedio, la Sra. Teresa debiese incrementar 233grs semanales (TASA incremento SEMANAL)

430de las Kcal totales deben ser aportados por proteínas 6) Acorde a situación nutricional de la Sra. Teresa calcule el requerimiento energético diario recomendado, requerimiento proteico, lipídico y de hidratos de Carbono recomendados. Requerimiento calórico En promedio 2200Kcal día o 2000 + 150kcal extra (estamos en primer trimestre) Para el requerimiento proteico, se debe utilizar el P% P%= Kcal proteínas x 100 -------------- Kcal totales Si tengo claro que las proteínas aportan entre el 9-15% reemplazo los datos y obtengo las Kcal que en la Sra. Teresa serán aportados por proteínas Ej: 20 = Kcal proteínas x 100 ------------------ 2150 215 x 2 = Kcal proteínas --------- 1 430de las Kcal totales deben ser aportados por proteínas

Requerimiento lípidos Se utiliza el L% y se reemplaza como en el ejercicio anterior. Las Kcal aportadas por los lípidos es de entre25-35%. Como la Sra. Teresa está en sobrepeso debo restringir los lípidos, o sea, utilizar en la fórmula el 25 o 35% L%= Kcal Lípidos x 100 ----------------------- Kcal totales Ej: 30 = Kcal Lípidos x 100 ---------------------- 2150 215 x 3 = Kcal Lípidos --------- 1 En este ejercicio las Kcal lípidos es de 645 

Requerimiento hidratos de carbono En este caso utilizamos el G% que corresponde al total de Kcal aportadas por los hidratos de Carbono o glúcidos y se reemplaza en la fórmula; en este caso los glúcidos aportan entre el 35-50% G%= Kcal H. de C x 100 ----------------------- Kcal totales Ej: 50 = Kcal H de C x 100 ---------------------- 2150 215 x 5 = Kcal Lípidos --------- 1 Según el ejemplo 1075

 7) Señale los requerimientos de calcio y fierro extra diario durante la gestación. Requerimiento calcio 1200mgr/día o 1.2gr/día Requerimiento de fierro 60mgr de fiero elemental/día. En total durante el embarazo se necesitan 800mgr

8) Indíquele a la Sra. Teresa los beneficios del programa de alimentación complementaria que le corresponde y explíquele la fórmula de preparación adecuada. (Recuerde que para tener la concentración de calcio necesita diluirla al 10%, en la actualidad, se recomienda diluir leche purita MAMA al 12.5%) VER NORMA LECHE PURITA MAMA Para enseñarle a la Sra. Teresa a diluir la leche en polvo al 10% (Purita normal) ó al 12.5% (LECHE PURITA MAMA) según debo tener presente: PARA 10% Las tazas contienen 250cc y los tazones 300cc, lo que generalmente indicamos son 4 tazas para cumplir con el requerimiento de 1 litro/día Según lo anterior una taza de 250cc debe contener 25gr de leche purita (si fuese un tazón debiese contener 30gr de leche)  

Considerando equivalencias por tipo de cuchara tenemos: Cucharada de té rasa: 2.5grs por lo tanto debería utilizar 10 Cucharada de té colmada: 5grs, o sea, utilizar 5 Cuchara sopera: 8gr o sea, utilizar 3 Medida nestlé grande hace 25 gr Medida pequeña hace 5 gr PURITA MAMA: 12.5% Es decir, cada 200cc (menos 1 taza) 25grs Se recomienda (Nutricionista) evaluar tolerancia y “gusto” de cada mujer, pues para algunas la preparación más concentrada genera menor tolerancia.

GRACIAS…