ANTIBIOTICOS

Selección inadecuada: Según el patrón de morbilidad y de resistencia,los expertos opinan que... Alta tasa de consumo (muchos innecesarios) Selección inadecuada: Sobreutilización de macrólidos s.t larga vida media Sobreutilización de amoxi-clavulánico Sobreutilización de Cefalosporinas

Alta tasa de consumo de antibióticos Alto consumo países mediterráneos vs Norte de Europa (son sólo datos de recetas de Atención Primaria) Niños italianos x4 holandeses Alta utilización de antibióticos de amplio espectro (Dinamarca >90% faringitis tratables Penicilna V) Francia: 32,2 DHD Grecia : 30 DHD España: 20 DHD Reino Unido 14 DHD Noruega : 14 DHD Dinamarca: 13 DHD Holanda: 10 DHD ( no incluye recetas no SNS, ni dispensacion sin receta) Lancet 2005; 365: 579-87. Outpatient antibiotic use in Europe and association with resistance: a cross national database study

Sobreutilización amoxi-clavulánico

Sobreutilización cefalosporinas

CAUSAS DE USO INCORRECTO DE ANTIBIOTICOS FALTA DE INFORMACION BACTERIOLOGICA ASEQUIBLE, ACTUALIZADA Y ADECUADA PARA LA ATENCION PRIMARIA. Tratamiento de infecciones sin indicación para su uso (aproximadamente el 25% del total y el 90% del tracto respiratorio superior). Infraestimación de la etiología viral de las infecciones respiratorias Sobreestimación de las resistencias ( p ej. S. pyogenes a penicilina en faringoamigdalitis) La percepción de sus efectos adversos es muy baja Dosis, intervalos de administración y/o duración inadecuados Tratamiento de síndromes febriles sin focalidad Por precocidad, Por síndromes febriles sin focalidad reales, Por causas no infecciosas Marketing de la industria farmacéutica

CAUSAS DE USO INCORRECTO DE ANTIBIOTICOS AUTOMEDICACIÓN DISPENSACIÓN FARMACÉUTICA SIN RECETA ( 30%) INCUMPLIMIENTO TERAPEUTICO, AUN CUANDO SEA CORRECTAMENTE PRESCRITO. USO EXCESIVO E INCORRECTO POR PARTE DE LOS VETERINARIOS Y GANADEROS.

CAUSAS DE USO INCORRECTO DE ANTIBIOTICOS AUTOMEDICACION POR PARTE DEL PACIENTE Y/O SUS CUIDADORES. En el 42% de los hogares españoles existe al menos 1 envase de antibióticos. Del 3-20% de los pacientes que acuden a consulta médica por un problema infeccioso llegan automedicados con antibióticos. “Automedicación encubierta” (prescripción inducida del 7%). La tasa de adquisición de antibióticos sin receta médica es del 32% del total de antibióticos consumidos.

RESISTENCIAS BACTERIANAS Existe buena evidencia acumulada de que el consumo total, actual e histórico, de antibióticos es el factor más importante para seleccionar resistencias.. Existe buena evidencia acumulada de que el consumo total, actual e histórico, de antibióticos es el factor más importante para seleccionar resistencias.

Consideraciones: Resistencia de neumococo a penicilina y a otros beta-lactámicos La resistencia no está mediada por beta-lactamasas : no mejora añadiendo clavulánico. Si depende de la dosis: amoxicilina a dosis altas presenta una buena actividad frente a neumococo.

Resistencia de neumococo a macrólidos y ketólidos (telitromicina) La resistencia a eritromicina es cruzada con todos los macrólidos en más del 90% de los casos . Los ketólidos (telitromicina) no tienen resistencia cruzada con otros macrólidos.

Resistencia de neumococo a fluorquinolonas Las quinolonas clásicas son muy poco activas frente a neumococo. Las nuevas fluorquinolonas (levofloxacino, moxifloxacino) presentan buena actividad frente a neumococo. Actualmente la resistencia de neumococo es relativamente baja, puede desarrollarse resistencia de alto nivel a levofloxacino durante el tratamiento en pacientes con EPOC. Las nuevas fluorquinolonas deben considerarse como ATB de reserva en infecciones graves o que no responden adecuadamente al tratamiento.

Resistencia de Streptococcus pyogenes a beta-lactámicos y a macrólidos S. pyogenes es 100% sensible a penicilinas (la susceptibilidad no se beneficia con la asociación de clavulánico) la resistencia a los macrólidos, sigue siendo elevada y se relaciona con el consumo. Resistencia de H. influenzae a beta-lactámicos Al estar mayoritariamente mediada por beta-lactamasas, H. influenzae es casi 100% sensible a amoxicilina-clavulánico.

Tema 82. Farmacoterapia antibacteriana en las infecciones respiratorias en Atención Primaria. Criterios de selección con base en URM en Atención Primaria. Utilización terapéutica en AP.

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA La mayoría de los casos son de origen vírico Las de origen bacteriano generalmente son procesos autolimitados. Iniciar tratamiento antibiótico empírico SOLO si se sospecha infección por Streptococcus ß-hemolítico del grupo A, en pacientes con odinofagia y:

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA Dos o más de los siguientes síntomas: exudado faríngeo adenopatías cervicales anteriores fiebre mayor o igual a 38ºC. − Inmunosupresión o un antecedente de fiebre reumática. − Amigdalitis en el curso de un brote epidémico de infección por S.grupo A Evidencia de infección por estreptococo del grupo A.

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA El tratamiento antibiotico sobre todo en adultos, acorta en un día ( 0,7 dias) los sintomas . El beneficio es mayor en pacientes con cultivo positivo.

ELECCIÓN DE ANTIBIÓTICO La faringoamigdalitis no es una infección producida por neumococo, no está justificado emplear dosis más altas de penicilina o amoxicilina. Sólo en el caso de alergia a penicilina estaría indicado un macrólido

OTITIS MEDIA AGUDA A pesar de su etiología principalmente bacteriana, la OMA es una infección con un alto porcentaje de curación espontánea, y el beneficio del tratamiento ATB es pequeño. El tratamiento ATB inmediato proporcionó un alivio sintomático tras las primeras 24 horas (cuando los síntomas ya estaban resueltos en muchos pacientes) en comparación con el tratamiento diferido, acortando los síntomas en aproximadamente un día.

OTITIS MEDIA AGUDA el beneficio del tratamiento ATB es mayor en presencia de fiebre o vómitos a las 24 horas . Existe controversia sobre la recomendación de tratar con ATB a los niños menores de 2 años RESUMEN: No se recomienda el uso rutinario de ATB en la OMA no complicada. En niños sin fiebre ni vómitos se recomienda una actitud de espera y utilización de analgésicos, tratando con ATB sólo si los síntomas continúan al cabo de 48-72 horas (“uso diferido”)

ELECCIÓN DE ANTIBIÓTICO Y POSOLOGÍA

SINUSITIS AGUDA Inflamación de una o más cavidades de los senos paranasales que dura un máximo de 4 semanas. Se estima que hay un sobrediagnóstico de sinusitis aguda en atención primaria al ser la etiologia virica la mas frecuente ( en infecciones del tracto superior) La radiografía del seno no se recomienda como prueba de rutina en el diagnóstico de la sinusitis, no permite distinguir adecuadamente la etiología viral y la bacteriana.

ELECCIÓN DE ANTIBIÓTICO Y POSOLOGÍA La utilización de antibioticos no acorta el curso clínico Las guías recomiendan tratar con ATB a : - niños y adultos que presenten síntomas intensos o que no mejoren con el tratamiento sintomático : Paracetamol o Ibuprofeno a los 7 días en adultos y 10-14 días en niños.

ELECCIÓN DE ANTIBIÓTICO Y POSOLOGÍA

BRONQUITIS AGUDA EN PACIENTE SANO La mayoría de los casos son de origen vírico . El beneficio del tratamiento antibiotico en la bronquitis aguda en paciente sano es pequeño: la duración de la tos se reduce, en promedio, en medio día .

BRONQUITIS AGUDA EN PACIENTE SANO Se recomienda: No utilizar ATB en pacientes sin enfermedad de base, explicando el carácter autolimitado de la bronquitis aguda, el limitado valor de los ATB e indicando que la tos puede durar hasta 4 semanas independientemente del uso o no del ATB.

BRONQUITIS AGUDA EN PACIENTE SANO No está indicado el uso rutinario de antibióticos en bronquitis aguda, a pesar de la duración de la tos. El tratamiento antibiótico sólo se recomienda en los cuadros graves, presencia de esputo purulento o pacientes con comorbilidad o inmunodeprimidos.

BRONQUITIS AGUDA EN PACIENTE SANO

EXACERBACIÓN DE LA EPOC Empeoramiento mantenido de los síntomas, en relación a la situación basal del paciente. Aumento de la tos Incremento de la cantidad y purulencia del esputo Aumento de la disnea. CUÁNDO TRATAR LA EXACERBACIÓN DE LA EPOC CON ATB Pacientes que presentan, al menos, dos de los tres síntomas anteriores

EXACERBACIÓN DE LA EPOC