Dr. Bernardo Castro Dobles Catedrático Asociado UCIMED 2013 Trastornos del Afecto Dr. Bernardo Castro Dobles Catedrático Asociado UCIMED 2013

EMOCIONES ¨LAS EMOCIONES SON FUNCIONES BIOLOGICAS DEL SISTEMA NERVIOSO¨. Joseph Le Doux Con las consecuentes manifestaciones psicológicas dependientes o no de los mecanismos cerebrales.

EMOCIONES ¨NUESTRA CIVILIZACION ESTA AUN EN UNA ETAPA MEDIA, CON POCO DE ANIMAL, PUES YA NO SE GUIA POR EL INSTINTO, Y APENAS HUMANA, PUES TODAVIA NO SE RIGE COMPLETAMENTE POR LA RAZON¨. Theodore Dreisler

AFECTOS Amor Odio Ira Alegría Tristeza Miedo

Trastornos del afecto Trastornos depresivos Trastorno bipolar

Trastornos depresivos Trastorno depresivo mayor Trastorno distímico Trastorno depresivo no clasificado Trastorno disfórico premenstrual Trastorno depresivo menor Trastorno depresivo breve recurrente Trastorno mixto ansioso-depresivo

Trastornos depresivos Trastorno depresivo postpsicótico en la fase residual de la esquizofrenia Trastorno depresivo secundario a una condición médica general Trastorno depresivo por abuso de sustancias

Trastorno bipolar Trastorno bipolar tipo 1 Trastorno bipolar tipo 2 Trastorno ciclotímico Trastorno bipolar no clasificado Episodios bipolares asociados a una condición médica general o uso de fármacos Episodios bipolares por abuso de sustancias

Trastorno depresivo mayor cuadro clínico Cinco o más de los siguientes 9 síntomas durante al menos 2 semanas y al menos uno de los dos siguientes 1.Humor depresivo o 2.Pérdida de interés o placer 3.Significativa pérdida o aumento de peso (5% o más del peso en un mes) o aumento o disminución del apetito casi todos los días

Trastorno depresivo mayor 4. Insomnio o hipersomnio casi todos los días 5. Agitación o retardo psicomotor casi todos los días 6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días 7. Culpa excesiva (que podría ser delirante) o devaluación personal

Trastorno depresivo mayor 8. Disminución de la capacidad de pensar y concentrarse 9. Recurrentes pensamientos de muerte o de suicidio con o sin plan para ejecutarlo Se afecta significativamente la vida de la persona No hay duelos de menos de 2 meses de duración o con síntomas severos.

Trastorno depresivo mayor Leve Moderado Severo sin síntomas psicóticos Severo con síntomas psicóticos Con síntomas catatónicos Con síntomas melancólicos Con síntomas atípicos De inicio en el postparto

Trastorno depresivo mayor Crónico En remisión parcial En remisión total Recurrente con o sin recuperación interepisódica Con patrón estacional

Trastorno depresivo mayor epidemiología Riesgo de TDM durante la vida : 10-25% mujeres 5-12% hombres En fase prepuberal la incidencia es igual para niños y niñas Mujeres 3:1 hombres después de la pubertad

Trastorno depresivo mayor curso Puede presentarse a cualquier edad, pero la edad de inicio más frecuente es 27 años Después de un episodio depresivo mayor hay un 50% de posibilidades de recurrencia Después de un segundo episodio 70% Después de un tercer episodio 90%

Trastorno depresivo mayor curso Los individuos con episodios recurrentes de TDM tienen un alto riesgo para manifestar un trastorno bipolar Individuos con depresión recurrente que muestran síntomas hipomaníacos o maníacos ameritan un rediagnóstico hacia trastorno bipolar En niños y adolescentes con depresión un 40% será diagnosticado luego como trastorno bipolar El trastorno bipolar se inicia con depresión en 4 de cada 5 casos

Trastorno Depresivo Mayor factores de riesgo para TAB Primer episodio durante la adolescencia Depresión severa con síntomas psicóticos Retardo psicomotor e hipersomnia Historia familiar de trastorno bipolar, sobre todo a través de 2 o 3 generaciones Hipomanía inducida por antidepresivos

Trastorno Depresivo Mayor Una remisión completa implica un retorno a los niveles premórbidos de funcionamiento social, laboral e interpersonal Un episodio depresivo mayor sin tratar dura de 6 a 24 meses 66% de estos individuos retornan al nivel de funcionamiento premórbido 5-10% se mantienen con depresión continua durante 2 años 20-25% manifestarán recuperaciones parciales entre episodios

Trastorno Depresivo Mayor curso 25% de estos individuos manifestarán doble depresión ( TDM +TD ) Doble depresión casi siempre se asocia a pobre recuperación interepisódica

Trastorno Depresivo Mayor remisión parcial Mayor afinidad por episodios subsecuentes Recuperación parcial interepisodios favoreciendo episodios subsecuentes Posible requerimiento de tratamientos a largo plazo Combinación estricta de psicoterapia y farmacoterapia

Trastorno depresivo mayor curso 40,3% de individuos con TDM mantienen el mismo diagnóstico 1 año después 2,6% presentan TD 16,7% manifiestan recuperación incompleta 40,5% no reunen criterios para TDM

Trastorno Depresivo Mayor curso TDM alto potencial de cronicidad Tratamientos inadecuados pueden contribuir a la cronicidad ( tiempo y dosis insuficientes) Comorbilidad: trastornos de personalidad, abuso de alcohol u otras sustancias, organicidad u otras enfermedades Una intervención terapéutica temprana es más efectiva que una tardía para evitar la cronicidad

Trastorno Depresivo Mayor y otras condiciones médicas Prevalencia del TDM en una muestra general : 4-5% Prevalencia del TDM en una muestra con problemas médicos en general: 12-36%

Trastorno Depresivo Mayor y otras condiciones médicas Postulados 1. TDM es biológicamente causado por CM 2. CM es causa de inicio de TDM en individuos genéticamente predispuestos 3. TDM es psicológicamente causado por CM 4. No hay relación causal entre TDM y CM

TDM y otros trastornos médicos AVC : 10-27% Alzheimer: altísima concordancia Parkinson: 50% Diabetes: 3:1 sobre población general Enfermedad coronaria: 40-65% Cancer: 25% Síndrome de Fatiga crónica: 46-75% Fibromialgia: Mucho más que en AR Tumores cerebrales Esclerosis múltiple

TDM y otros trastornos médicos Huntington HIV TCE Hipotiroidismo Hipertiroidismo Posparto Cushing Addison Deficiencia de vitamina B12 Deficiencia de folato Cualquier trastorno médico que pueda causar pérdida significativa de funciones

TDM debido a medicamentos Antihipertensivos Diuréticos tiazidas Digital Agentes anticancerosos Cimetidina Ranitidina Anticonceptivos Esteroides anabólicos Corticoides Antiinflamatorios Antibióticos Disulfiram Levodopa

TDM debido a drogas de abuso Cocaina (abstinencia) Anfetaminas (abstinencia) Alcohol Nicotina (abstinencia)

TDM comorbilidad con otros trastornos mentales 40-56% a lo largo de la vida Alcoholismo y otras drogas: 10-30% Trastorno de ansiedad generalizada: 30-40% Trastorno de pánico: 10-20% TOC : 10-30% PTSD: 30-50%

TDM comorbilidad con otros trastornos mentales Trastorno de somatización Trastornos de la alimentación: 50-75% Trastornos de personalidad: 30-40% Duelo normal: síntomas depresivos remiten espontáneamente en 6-8 semanas, si persisten es un probable TDM

TDM etiología El TDM es común, recurrente, asociado con marcada disfunción psicosocial y alta morbilidad y mortalidad Enfoques genéticos, neurobiológicos y psicosociales

TDM teorías genéticas Estudios sugieren que el TDM es un trastorno multifactorial con marcada influencia genética precipitado por factores ambientales Los estudios han demostrado que los trastornos del estado de ánimo son familiares Los familiares de personas con trastornos del estado de ánimo tienen 2-3 veces más riesgo de tener el trastorno versus población control

TDM teorías genéticas Hay mayor transmisión en los trastornos bipolares que en los unipolares, ya sea del trastorno bipolar o unipolar TDM riesgo para TDM en familiares de primer grado : 5-28% TDM riesgo para TB en familiares de primer grado; 0,7 - 8% TB riesgo TB: 4 - 14% TB riesgo TDM: 5,4-14%

TDM teorías genéticas (gemelos) El riesgo de TA es 3 veces mayor en gemelos monocigotos que en bicigotos Para el TDM la tasa de concordancia es de 0,5 en monocigotos y 0,2 en bicigotos Para el TB la tasa es 0,6-1 en monocigotos y 0,2 en bicigotos 21-45% del riesgo para TsDs es genético y 55-75% es por factores ambientales

TDM teorías genéticas 60% de los factores genéticos actúan directamente 40% de los factores genéticos aumentan la probabilidad de que las personas se impliquen en situaciones de riesgo para la depresión. Ej. Mayor sensibilidad a las pérdidas u otros factores estresantes.

TDM teorías neurobiológicas Disfunción de neurotransmisores Disregulación neuroendócrina Alteraciones del ritmo circadiano

TDM teorías psicosociales revisar Los aspectos psicosociales influyen en los ritmos biológicos Estilo depresogénico atribucional (cognitivo conductual) Déficit en habilidades sociales que dificultad obtener buen reforzamiento del entorno social Genero, pérdidas parentales tempranas,separación de padres,patrones de crianza,trauma y abuso,personalidad,TDM temprano,recientes eventos estresantes de vida

TRASTORNO DISTIMICO Poco o mucho apetito Poco o mucho sueño Estado de ánimo crónicamente depresivo por lo menos durante 2 años, sin 1 mes continuo libre de síntomas en niños y adolescentes durante 1 año y el ánimo puede ser irritable Poco o mucho apetito Poco o mucho sueño Falta de energía Baja autoestima Baja concentración y dificultad para tomar decisiones Desesperanza

TRASTORNO BIPOLAR criterios dxs. de MANIA 1. Animo elevado o irritable por una semana o menos tiempo si requiere internamiento 2. Autoestima exagerada o grandiosidad 3. Ocupar poco tiempo de sueño (2 hrs) 4. Taquilalia 5. Fuga de ideas (pensamiento acelerado)

TRASTORNO BIPOLAR criterios dxs. De MANIA 6. Distractibilidad (atención hacia estímulos externos irrelevantes) 7. Agitación psicomotriz 8. Involucramiento exagerado en actividades placenteras, aún cuando las consecuencias sean negativas o dolorosas (escasa capacidad de posposición) 9. Modificación del nivel de funcionamiento previo

TRASTORNO BIPOLAR criterios dxs. de hipomanía Similares a los de manía excepto: El episodio no es lo suficientemente grave como para provocar deterioro social o laboral importante, o para necesitar hospitalización, ni hay síntomas psicóticos

TRASTORNO BIPOLAR trastorno ciclotímico Estado de ánimo de al menos 2 años de alternancia de muchos episodios Hipomaníacos con síntomas depresivos que no cumplen criterios para Episodio Depresivo Mayor En niños y adolescentes debe durar al menos un año Sin un período superior a 2 meses sin síntomas Poca alternancia hacia la eutimia

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Manifestaciones Clínicas Ansiedad persistente y preocupaciones desproporcionadas sobre acontecimientos reales Temas de preocuopación: asuntos cotidianos de poca importancia: trabajo, economía, relaciones personales, salud, seguridad de los seres queridos y tareas rutinarias

CRITERIOS DIAGNOSTICOS Ansiedad y preocupación excesiva por más de 6 meses Dificultad enorme para controlar este estado de preocupación Deterioro social, laboral o familiar

LISTA DE SINTOMAS Inquietud e impaciencia Fatigabilidad fácil Dificultad para concentrarse Irritabilidad Tensión muscular Alteraciones del sueño

EPIDEMIOLOGIA Probablemente uno de los trastornos más frecuentes en psiquiatría, a pesar de que según los criterios diagnósticos, los resultados estadísticos son dispares, desde 4,1% (DSM111) hasta 45% (DSM111R) de prevalencia a lo largo de la vida Mujeres 2:1 Niños y jóvenes menos que en adultos Adultos mayores más que en adultos

CURSO Frecuentes referencias de ansiedad toda la vida Típicamente leve a moderadamente ansiosos de niños, luego con el estrés académico o laboral completan los criterios diagnósticos, persistiendo con mal ajuste social e hiperreactividad emocional durante su vida de adultos Inicio frecuente desde adolescentes tardíos hasta finales de la segunda década La discapacidad asociada al TAG es similar al Trastorno de Pánico y a la Depresión Mayor

ETIOLOGIA genética Los factores genéticos juegan un papel significante pero no aplastante en el TAG La herencia en el TAG se presenta en el 30% de los casos en comparación con el 70% en la Depresión Mayor

ETIOLOGIA otras alteraciones biológicas Neurotransmisores: serotonina y norepinefrina Sistema GABA- Benzodiazepina Anatómicamente el sistema límbico como corteza prefrontal, lóbulos occipitales, ganglios basales, hipocampo, y estructuras del tallo cerebral como locus coeruleus, nucleus paragigantocellularis y periacueducto gris: áreas ricas en receptores noradrenérgicos, gabaérgicos y serotoninérgicos relacionadas con la fisiopatología de los trastornos de ansiedad

ETIOLOGIA PSICOLOGICA Procesos cognitivos conductuales disparados por eventos negativos en la vida Desarrollo de estilos de abordaje negativos y destructivos descartando variables positivas al analizar los eventos a enfrentar Comunicaciones interpersonales ansiosas, que generan inseguridad en etapas tempranas de la vida, ej. madres aprehensivas

TRATAMIENTO TAG Recordar que es un padecimiento crónico, recurrente, que cuando se suspenden los tratamientos, pueden recaer… Psicofármacos: ISRS, ISRNS, BZD, Buspirona, ATC Psicoterapia Cognitiva-Conductual, Interpersonal y otras Combinación de ambos abordajes

TRASTORNO DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS

TCI DEFINICION Dificultad para resistir un impulso,una motivación o una tentación de llevar a cabo un acto perjudicial para la persona o para los demás. El sujeto percibe una sensación creciente de tensión o de activación interior antes de cometer el acto, y luego experimenta placer, gratificación o liberación al llevarlo a cabo. Puede o no haber arrepentimiento, autorreproche o culpa.

TCI Tipos Trastorno explosivo intermitente Cleptomanía Ludopatía Piromanía tricotilomanía No especificados: Oniomanía o compras compulsivas Automutilación repetitiva Excoriación psicogénica o rascado compulsivo onicofagia