DIARREA AGUDA y DESHIDRATACIÓN DIARREA CRÓNICA

OBJETIVOS Definir diarrea y sus características en el paciente pediátrico. Conocer causas de diarrea crónica en el paciente pediátrico y manejo general de ella. Identificar la principal complicación de la diarrea aguda en el paciente pediátrico. Identificar el Rol de Enfermería ante un niño que presenta diarrea aguda y crónica

DIARREA DEFINICIÓN Trastorno digestivo caracterizado por mala absorción de nutrientes, con aumento de la frecuencia, contenido líquido de las deposiciones. CLASIFICACIÓN Diarrea Aguda. Diarrea prolongada. Diarrea Crónica.

Clasificación Diarrea Diarrea c/ Desh Diarrea Aguda Diarrea con y alteración electrolítica Diarrea Aguda Simple Diarrea con deshidratación Moderada Hipo Natremica Leve Hiper Natremica Severa

FUENTE: World Gastroenterology Organisation, 2008. AGENTES CAUSALES FUENTE: World Gastroenterology Organisation, 2008.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Diarrea Secretora: acuosa, de gran volúmen, con ausencia de sangre. Diarrea Disentérica: con sangre, mucus y/o pus, frecuente y de escaso volumen fecal. fiebre-cólicos-pujo-tenesmo

Mecanismo de transmisión BOCA ALIMENTOS INTESTINO MANO ANO PATÓGENOS

FACTORES DE RIESGO 1.- Factores Ambientales. 2.- Factores del Huésped Desnutrición Deficiencias inmunológicas Factores genéticos Ausencia de lactancia materna

Examenes de laboratorio Rotaforésis Coprocultivo Leucocitos fecales Parasitológico

EXAMENES DIAGNÓSTICOS (PATOGENO) MICROBIOLÓGICO DE DEPOSICIONES Materiales: Guantes de procedimiento. Frasco limpio de tapa rosca y boca ancha. Baja lenguas. Procedimiento: Lavado de manos Colocar guantes de procedimiento Recolectar 1 ml. de muestra con baja lenguas (incluir mucus, sangre o pus si están presentes). Depositar muestra en frasco limpio de tapa rosca y boca ancha.

EXAMENES DIAGNÓSTICOS Transporte de muestra: La muestra se debe transporte en un recipiente limpio, tapado y en posición vertical a temperatura ambiente. Tiempo de transporte: Antes de 1 hora sin medio de transporte Exámenes Complementarios Hemograma. ELP.

ROTAVIRUS Virus altamente infectante, sobrevive horas en manos, días en superficies solidas y semanas en heces 6 y 18 meses de edad y en preescolares. Incubación 24 a 48 hrs. Su contaminación es fecal-oral principalmente. Excreción antes de empezar los síntomas, mientras este la diarrea y hasta 1 semana después. Deposiciones líquidas, sin pus ni sangre vómitos y fiebre Los vómitos son un síntoma muy constante. (90%) La deshidratación es frecuente. Autolimitado

ROTAVIRUS Manifestaciones Vómitos y Diarrea acuosa de 3 a 8 días. Fiebre Dolor abdominal ¿ VACUNA?

ROTAVIRUS VACUNA RotaTeq® aprobada en 2006, con dosis a los 2, 4 y 6 meses. Rotarix® aprobada en el 2008, 2 dosis a los 2 y 4 meses.

SHIGELLA SALMONELLA Fiebre Cólicos abdominales. Cefaléa Inicio brusco Comienzo brusco Deposiciones líquidas, con sangre, mucus y eventualmente pus (disentérica). Fiebre alta. Pueden existir síntomas neurológicos y convulsiones. Síntomas aparecen entre 1 y 7 días después de la exposición. Incubación entre 1 y 6 días SALMONELLA Fiebre Cólicos abdominales. Cefaléa Inicio brusco Duración 4 a 7 d. Incubación 6 a 72 horas

COMPLICACIONES RIESGO POTENCIAL DE DESHIDRATACIÓN RELACIONADO CON AUMENTO DE PERDIDAS SECUNDARIO A DIARREA

Comportamientos de líquidos Corporales por edad Botas I, Ferreiro A, Soria B (2011). Deshidratación em niños.

Deshidratación Aumento de pérdidas de líquidos y electrolitos por las evacuaciones líquidas y por los vómitos Disminución de la ingesta Aumento de las pérdidas insensibles.

Deshidratación en Diarrea Aguda SDA Sin deshidratación Leve Moderada Severa Con deshidratación Acidosis Metabólica Shock Hipovolémico Muerte

ESTADO DE HIDRATACIÓN TRATAMIENTO Plan A Plan B Plan C DEFINICIÓN Leve o inaparente Moderada o clínica Grave Pérdida de agua corporal Menos de 50 ml/Kg. peso o menos de 5% del peso 50 a 100 ml/Kg. peso ó 6 a 9% del peso 100 ml/kg peso o más (10% o más del peso) Condición general Bien, alerta *Irritable *Letárgico o inconsciente Ojos Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos Lágrimas Presentes Ausentes Mucosas orales Húmedas Secas Muy secas Sed Paciente bebe normalmente *Paciente bebe con avidez, sediento *Paciente bebe mal o no es capaz de hacerlo Pliegue cutáneo Vuelve a lo normal rápidamente *Se retrae lentamente < 2 seg. Se retrae muy lentamente > 2 seg. DECISION No tiene signos de deshidratación Si tiene dos o más signos de deshidratación, incluyendo al menos un signo destacado con *, hay deshidratación clínica Si tiene dos o más signos de deshidratación, incluyendo al menos un signo destacado con *, hay deshidratación grave PLAN A Pesar al paciente si es posible, y usar PLAN B Pesar al paciente si es posible, y usar PLAN C, URGENTE

Tratamiento PLANES Objetivo del tratamiento PLAN A Prevenir la deshidratación PLAN B Tratar la deshidratación mediante la rehidratación oral con sales de rehidratación oral (SRO). PLAN C Restablecer el volumen circulante y lograr estabilidad hemodinámica.

MANEJO Deshidratación Leve o inaparente Tratamiento ambulatorio: para diarrea aguda sin deshidratación o leve Tratamiento en Servicio de Urgencia u hospitalización parcial: para diarrea aguda con deshidratación moderada. Hospitalización: para diarrea grave. PLAN A – PLAN B – PLAN C Deshidratación Moderada o Clínica Deshidratación Grave

PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN En los niños con alimentación alimentación láctea exclusiva exclusiva NO se debe suspender la lactancia materna. En niños con alimentación complementaria, se evitaran los alimentos con altos contenidos en grasas y azúcares.

TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL (TRO) Es la administración de líquidos para tratar la deshidratación, mediante el USO DE SALES DE REHIDRATACION ORAL (SRO), manteniendo la alimentación y la lactancia materna. Las SRO NO resuelven ni disminuyen la duración de la diarrea.

COMO ADMINISTRAR SRO Reponer el déficit más las pérdidas mantenidas. Sin deshidratación: reponer pérdidas mantenidas mantenidas: de 5 a 10 ml/kg y deposición deposición y 2ml/kg y vómito Deshidratación leve: 30‐50ml/kg . Deshidratación moderada: 75‐100ml/kg

¿Son los probióticos eficaces en el tratamiento de la diarrea aguda? Tipos Probióticos Naturales. (productos lácteos fermentados ) Probióticos Comercializados. Suplementos alimenticios que contienen probióticos Su indicación se ha basado en que pueden modificar la composición de la microflora y actuar contra los patógenos entéricos, sin embargo se desconocen los mecanismos exactos de acción en humanos. Contardo M, Bustamante G, Rodriguez J (2005).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Aguilar M., Agudo M. (2003).Deshidratación del niño. Tratado de enfermería Infantil. Cuidados pediátrico. (5ta ed., pp 617-625).España, Elsevier. Botas I, Ferreiro A, Soria B (2011). Deshidratación em niños. An Med (Mex) 56 (3): 146-155. Disponible en http://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2011/bc113f.pdf Contardo M, Bustamante G, Rodriguez J (2005).Probióticos en niños con diarrea aguda. Rev. Ped. Elec. [en línea] Vol 2, N° 3. Disponible en http://www.revistapediatria.cl/vol2num3/pdf/10_probioticos.pdf Canales P, Alliende F (2012). Diarrea crónica en el niño, artículo de revisión. Revista Chilena de Pediatria; 83(2): 179-184. recuperado de http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n2/art10.pdf Doldan, O (2009)  Hidratación Parenteral en Pediatría. Pediatr. (Asunción). 36 (2):133-137. Recuperado en Septiembre de 2014 de http://scielo.iics.una.py/pdf/ped/v36n2/v36n2a07.pdf Jiménez S, Rodríguez J (2006). Deshidratación aguda. Rehidratación. Boletín de la Sociedad Pediátrica de Asturias 46 (supl 1):84-90. Recuperado de https://www.sccalp.org/documents/0000/0181/BolPediatr2006_46_supl1_084-090.pdf Triviño X, Guiraldes E, Menchaca E (2002). Diarrea aguda. Manual de Pediatría. (Edición online). Santiago, Chile. Ediciones PUC. Recuperado de http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/diarreaag.html

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