UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA Alcohol y Embarazo Trabajo presentado como parte de los requisitos de la asignatura PSIQ 237 - Mujer y Salud Mental Profesor: ESTEBAN MAURICIO YAÑEZ RIVERA Integrantes: DANIEL FERNÁNDEZ PÉREZ - MACARENA MÉNDEZ CANO - MARÍA JOSÉ MONTECINOS MUNDACA 2010

Introducción Claramente, las mujeres embarazadas que abusan del alcohol ponen en riesgo a sus hijos/as de padecer el “Síndrome Alcohólico Fetal”, que incluye una amplia variedad de defectos de nacimiento. La ciencia médica no ha definido cual es la cantidad de alcohol que se puede ingerir durante el embarazo sin producir daño fetal. Los datos científicos demuestran que beber diariamente o grandes cantidades de una vez, puede conducir a complicaciones; pero, ningún estudio indica que un vaso de vino o una bebida alcohólica de vez en cuando cause daños al feto. EL Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología, las mujeres embarazadas no deben ingerir ninguna forma de alcohol. Nutrición óptima para la mente, Escrito por Patrick Holford, edición Robinbook, s. I., Barcelona 2005

Historia El primer aviso contra el alcohol durante el embarazo aparece en la Biblia; donde en el Libro de los Jueces capitulo 13 del Antiguo Testamento, el Señor aconsejo a la mujer de Manoa, que había quedado embaraza, no comer nada relacionado con la vid, ni beber vino o bebidas fuertes. Aristóteles en “Problemata” dice: Las mujeres tontas, ebrias o atolondradas a menudo procrean niños que son un reflejo de ellas mismas . Los efectos teratogénicos del alcohol fueron descritos por primera vez en Francia en 1967 por Lemoine y sus colaboradores al analizar hijos nacidos de madres alcohólicas crónicas . Más tarde, en 1973, Jones y Smith reportaron características similares en niños expuestos al alcohol en su vida prenatal y acuñaron el término síndrome alcohólico fetal (SAF), el cual es reconocido actualmente como una entidad clínica. Estos investigadores hicieron énfasis en los problemas de crecimiento y en las anomalías faciales observadas en estos niños; al paso de los años se han agregado otras características para la definición de este síndrome.

Efectos Cuando una mujer embarazada bebe, el alcohol pasa rápidamente a través de la placenta hasta el feto. En el cuerpo inmaduro de un feto, el alcohol se descompone de una forma mucho más lenta que en el cuerpo de un adulto. Como resultado, el nivel de alcohol en la sangre del bebé puede ser incluso superior y puede permanecer elevado durante más tiempo que el nivel en la sangre de la madre. A veces, esto hace que el bebé sufra daños de por vida. Beber alcohol durante el embarazo puede provocar una serie de defectos de nacimiento, que pueden variar de poco importantes a graves.

Nocividad de alcohol en la gestación Durante la gestación, concretamente durante el período embrionario se forman los órganos. Para la formación de estos órganos es necesaria la glucosa y para crearse los metabolismo glucogénicos es necesaria la existencia de dos enzimas: APOENZIMAS ( de procedencia endógena, las aporta el embrión) COENIMAS (de procedencia exógena, las aporta el exterior) Si una sustancia tóxica, como es el alcohol, es ingerida en el momento de la elaboración de esos metabolismos glucogénicos, es posible que afecte a una de esas dos enzimas haciendo que el órgano que se está formando en ese momento se forme mal o que ni siguiera tenga lugar su formación.

Existen datos que indican que otro de los efectos adversos pueden ser debido a que el alcohol altera la transferencia placentaria de aminoácidos esenciales y de zinc, necesarios para la síntesis proteica, produciendo, por tanto, un retraso en el crecimiento intrauterino. Se piensa que las anomalías craneo-faciales y cerebrales producidas por el alcohol pueden ser consecuencia del ambiente alcohólico intrauterino, sin embargo, se ha señalado que dichas anomalías pueden estar en relación con que el óvulo materno, que se ha envejecido tanto por la desnutrición materna como por el mismo ambiente alcohólico en el que el óvulo se ha encontrado durante tiempo. Embrión de 5 semanas

Síndrome Alcohólico Fetal (FAS: Fetal Alcohol Syndrome) Es un grupo de anomalías en los hijos/as de madres que consumen alcohol durante la gestación. Es la causa más común conocida de retardo mental no genética (no heredada). El síndrome de alcoholismo fetal incluye un grupo característico de defectos, entre los que se incluyen cabeza y cerebro pequeños, anomalías faciales y defectos en otros órganos. Los bebés con SAF también presentan anomalías del neurodesarrollo, entre las que se incluyen el deterioro de las habilidades motoras finas, marcha anormal, pérdida de audición neurosensorial y coordinación deficiente entre los ojos y las manos.

El Síndrome de Alcohol Fetal se diagnostica cuando se reunen los siguientes criterios: Crecimiento deficiente, prenatal o postnatal, por peso, medida o ambos. Un patrón específico de anomalías menores que incluye una cara característica. Algunos daños neurológicos, cerebros pequeños en tamaño, temblores, hiperactividad, finos o guesos problemas motores, atención deficiente, discapacidad de aprendizaje, retardo intelectual o de conocimiento, deficiencias audibles o visuales. Un diagnóstico de FAS también requiere una supuesta historia de exposición al alcohol prenatal.

Niños FAS Tienen dificultad para estructurar su tiempo de trabajo. Muestran alteración en el ritmo de aprendizaje. Memoria inferior. Tener problemas generalizando comportamientos e información. Actuación impulsiva. Exhiben un plano de atención reducida o son distraidos. Despliegan una falta de temor y una irresponsabilidad de respuesta, cautela verbal. Demuestran poco juicio social.  No pueden manejar dinero apropiado a su edad. Tienen problemas para interactuar modelos de conducta. Pueden tener diferencias en sensibilidad de conciencia (hipo o hiper) Muestra pobres estrategias para resolver problemas.

Facies en Síndrome Alcohólico Fetal Rasgos Específicos Rasgos Asociados pliegues epicánticos puente nasal bajo pliegues palpebrales cortos cara media plana nariz corta anomalías auriculares menores surco naso labial liso labio superior delgado micrognatia En el Niño Pequeño Streissguth, 1994

Creciendo con FAS Ann Streissguth

Daño cerebral como resultado del alcohol prenatal Clarren, 1986

Efectos Alcohólicos Fetales (FAE: Fetal Alcohol Effects) En la mayoría de los casos, los hijos/as de madres consumidoras de alcohol, nacen con daños menores a los ocasionados por el FAS. Estos se denominan como FAE, donde se caracterizar porque tiene uno o más defectos físicos de nacimiento causados por el alcohol, éstos pueden ser defectos físicos de la cara, ojos, oídos, corazón, cerebro o extremidades. . Si bien los síntomas son muy similares, las probabilidades de retraso mental, por ejemplo, son mucho menores. POR CADA NIÑO CON FAS, HAY DIEZ NIÑOS CON FAE

evidencias

Riesgo asociado al consumo de alcohol durante el embarazo en mujeres alcohólicas de la ciudad de México Estudio donde se entrevistaron a 200 mujeres que solicitaron ayuda por problemas relacionados con el consumo de alcohol en dos clínicas de tratamiento de la ciudad de México. Los criterios de inclusión fueron: mujeres mayores de 18 años de edad que acudieran a solicitar ayuda por primera vez a cualquiera de los dos centros y que estuvieran en condiciones físicas y metales que les permitiera contestar de manera coherente el cuestionario. También era necesario haber consumido alcohol durante el año anterior a la entrevista con el propósito de garantizar el consumo actual o reciente. Shoshana Berenxon Gorn. Martha Romero Mendoza. Marcela Tiburcio Sainz. María Elena Medica Mora Icaza. Estela Rojas Guiot. Riesgo asociado al consumo de alcohol durante el embarazo en mujeres alcohólicas de la ciudad de México. Salud Mental, enero-febrero 2007, vol 30, numero 001, Instituto Nacional De Psiquiatría Ramón de la Fuente, Distrito Federal, México. Pp 31-38

Entre los resultados obtenidos tenemos: 134 mujeres reportaron haber estado embarazadas alguna vez. 57.5% consumieron algún tipo de bebida durante el periodo de gestación. La edad de estas mujeres en el momento de la entrevista estuvo entre 18 y 61 años con una media de 40 años. El 50% estaba casada o viviendo en pareja, 18% divorciada o separada y el 13% reportó nunca haberse casado. 27,3% informo no asistió a la escuela y una proporción similar solo alcanzo el nivel educativo básico. Shoshana Berenxon Gorn. Martha Romero Mendoza. Marcela Tiburcio Sainz. María Elena Medica Mora Icaza. Estela Rojas Guiot. Riesgo asociado al consumo de alcohol durante el embarazo en mujeres alcohólicas de la ciudad de México. Salud Mental, enero-febrero 2007, vol 30, numero 001, Instituto Nacional De Psiquiatría Ramón de la Fuente, Distrito Federal, México. Pp 31-38

Shoshana Berenxon Gorn. Martha Romero Mendoza. Marcela Tiburcio Sainz Shoshana Berenxon Gorn. Martha Romero Mendoza. Marcela Tiburcio Sainz. María Elena Medica Mora Icaza. Estela Rojas Guiot. Riesgo asociado al consumo de alcohol durante el embarazo en mujeres alcohólicas de la ciudad de México. Salud Mental, enero-febrero 2007, vol 30, numero 001, Instituto Nacional De Psiquiatría Ramón de la Fuente, Distrito Federal, México. Pp 31-38

Shoshana Berenxon Gorn. Martha Romero Mendoza. Marcela Tiburcio Sainz Shoshana Berenxon Gorn. Martha Romero Mendoza. Marcela Tiburcio Sainz. María Elena Medica Mora Icaza. Estela Rojas Guiot. Riesgo asociado al consumo de alcohol durante el embarazo en mujeres alcohólicas de la ciudad de México. Salud Mental, enero-febrero 2007, vol 30, numero 001, Instituto Nacional De Psiquiatría Ramón de la Fuente, Distrito Federal, México. Pp 31-38

Además de alteraciones neurológicas, faciales, de peso y talla La Dra. Sofía Aros, Pediatra de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile encabeza un grupo de profesionales de la salud que desde 1995, están realizando el estudio de mayor envergadura realizado en nuestro país y que se aboca a analizar, en distintos ámbitos y a través del tiempo, los efectos del consumo de alcohol durante la fecundación. Este proyecto cuenta con el apoyo del National Health Institute (NIH) de Estados Unidos. Dra. Sofía Aros, Pediatra de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, Alcohol en embarazo provoca retardo mental al feto, 2005

Primeras conclusiones Para la realización del estudio, la doctora Aros y su equipo entrevistaron a 9.600 embarazadas que se atendían en consultorios de la comuna de Maipú. De ellas, seleccionaron a 100 que bebían mas de cuatro tragos al día, y a otras 100 que no lo hacían como grupo control. Para ello, se define como un trago; 12 gramos de alcohol, equivalentes a 100 cc de vino (una copa), 300 a 400 cc de cerveza (un schop grande) o 30 cc de pisco. Dra. Sofía Aros, Pediatra de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, Alcohol en embarazo provoca retardo mental al feto, 2005

“De las 9.600 mujeres entrevistadas, el 57% consumió algo de alcohol durante el embarazo; 25 % bebía en cantidad de potencial riesgo y un 3,7% por ciento en cantidades ciertas de riesgo para el niño/a” Dra. Sofía Aros, Pediatra de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, Alcohol en embarazo provoca retardo mental al feto, 2005

La Doctora Aros cuenta que lograron describir un síntoma que no tiene precedentes en la literatura al respecto: “Se produce alteración en la conducción nerviosa, es decir el sistema nervioso capta con menos rapidez los estímulos, de la misma manera que sucede en los adultos alcohólicos". Para ello, realizaron un examen que estimulaba la sensibilidad en las extremidades, de manera de medir la velocidad en que transmiten la información los nervios periféricos y compararlos con estándares ya establecidos, “Y se pudo apreciar que tanto en el/la recién nacido/a como en los que ya tienen un año este índice es mas lento, lo que se traduce en un daño que afecta la motilidad; por ejemplo, son niños/as que se demoran mas en aprender a caminar”. Dra. Sofía Aros, Pediatra de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, Alcohol en embarazo provoca retardo mental al feto, 2005

Otra conclusión importante que vio este quipo investigador es que el síndrome de alcohol fetal en nuestra sociedad es transversal a las clases sociales y el nivel educacional de las mujeres. Va desde madres con muy poca formación hasta universitarias que no creen que el beber produzca problemas al feto; incluso muchas piensan que la malta, por ejemplo, es un alimento que las ayudara a que el niño/a crezca mejor o tengan mas leche para amamantar". A diferencia, de lo que ocurre en países europeos, donde es una enfermedad que se ve en las clases mas desposeídas. En el caso de las madres alcohólicas, el 80 % de los casos el padre también bebía. De hecho lo consideramos un factor de riesgo, porque existen estudios que apuntan a que si el padre estaba ebrio al momento de la concepción hay una mayor frecuencia de síndrome de alcohol fetal. Además, en análisis in vitro, el alcohol altera la motilidad de los espermios y podría producir danos intracelulares, a nivel de ADN. Dra. Sofía Aros, Pediatra de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, Alcohol en embarazo provoca retardo mental al feto, 2005

Lo que se sabrá La doctora Aros explica que el fin ultimo de este estudio es propender a una política publica al respecto, mediante la cual se eduque desde el colegio a los menores respecto de prevenir el alcoholismo, y ensenar a todas las mujeres que deseen embarazarse acerca de los riesgos de consumir esta droga durante la gestación. Pero este proyecto aun tiene mucho que decir: La idea es seguir a nuestros niños/as hasta que cumplan 18 años, de manera de ver su rendimiento escolar, los problemas que pudieran haber tenido, su inserción laboral. Y esos resultados compararlos con los índices que recolectamos al nacer y durante sus primeros años de vida, a través de evaluaciones neurológicas, sicológicas, de factores de crecimiento en sangre, genéticas y oftalmológicas. Dra. Sofía Aros, Pediatra de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, Alcohol en embarazo provoca retardo mental al feto, 2005

Conclusión Para finalizar podemos decir que el alcohol y el embarazo definitivamente no es una buena combinación, el alcohol durante la gestación puede causar defectos de nacimiento físicos y mentales, los cuales no tienen cura, por lo tanto acompañar de por vida al niño o niña. En este trabajo pudimos revisar algunas evidencias donde nos confirma esto. Sin embargo aún quedan estudios por hacer, sobretodo responder a las interacciones de diferentes factores aun no claros, tales como; patrón de consumo, severidad de la dependencia, antecedentes familiares de consumo, etc. Que efectivamente sabemos que influyen, pero no con qué fuerza.