DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO INTERVENCIÓN INTEGRAL DE LA DIABETES DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO Marta Gª Collía Vocal Nacional Analistas Clínicos 21 Octubre 2016

Se trata de una diarrea urinaria… DIABETES MELLITUS Se trata de una diarrea urinaria… Galeno Enfermedad que se caracteriza por que los afectados orinan abundante y frecuentemente George Ebers Marta Gª Collía Vocal Nacional Analistas Clínicos

Vocal Nacional Analistas Clínicos PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS Constituye uno de los problemas de salud de mayor importancia El número de personas con diabetes ha aumentado de 108 millones en 1980 a 422 millones en 2014 La prevalencia mundial de la diabetes en adultos (mayores de 18 años) ha aumentado del 4,7% en 1980 al 8,5% en 2014 Ha aumentado con mayor rapidez en los países de ingresos medianos y bajos, más del 80% de las muertes por diabetes se registran en éstos países. Marta Gª Collía Vocal Nacional Analistas Clínicos Marta Gª Collía Vocal Nacional Analistas Clínicos

Vocal Nacional Analistas Clínicos PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS La frecuencia está aumentando en todo el mundo, se estima, que la mitad de los afectados desconocen su situación . Es muy importante la incidencia en personas obesas Predisposición familiar Los hábitos en la alimentación, una dieta saludable constituye un pilar fundamental en la prevención Marta Gª Collía Vocal Nacional Analistas Clínicos Marta Gª Collía Vocal Nacional Analistas Clínicos

EVOLUCIÓN DE LA DIABETES EN EL MUNDO (MILLONES) 2007-2025 53.2 64.1 +21% 28.3 40.5 +43% 24.5 44.5 +81% 67.0 99.4 +48% 46.5 80.3 +73% 10.4 18.7 +80% 16.2 32.7 +102% World 2007 = 246 millones 2025 = 380 millones Incremento +55%

Vocal Nacional Analistas Clínicos PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS Se estima que en 2012 la diabetes fue la causa directa de 1,5 millones de muertes, y que otros 2,2 millones de muertes eran atribuibles a la hiperglucemia, la mitad antes de los 70 años de edad La diabetes es una importante causa de retinopatía que podría evolucionar en ceguera, insuficiencia renal, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y amputación de los miembros inferiores. Coste sanitario muy elevado Marta Gª Collía Vocal Nacional Analistas Clínicos Marta Gª Collía Vocal Nacional Analistas Clínicos

Vocal Nacional Analistas Clínicos CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES Diabetes tipo 1: destrucción de células β del pancreas con déficit absoluto de insulina. 2. Diabetes tipo 2: pérdida progresiva de la secreción de insulina con resistencia a la insulina. 3. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) diabetes que se diagnóstica en el segundo o tercer trimestre del embarazo. 4. Diabetes específicas por otras causas (por ejemplo: MODY, fibrosis quística, diabetes inducida por medicamentos). Marta Gª Collía Vocal Nacional Analistas Clínicos

Vocal Nacional Analistas Clínicos CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA DIABETES ADA 2016 Glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dL (sin ingesta calórica en las ultimas 8 horas) Ó Glucosa plasmática a las 2 horas ≥200 mg/dL durante una prueba oral de …tolerancia a la glucosa. La prueba debe ser realizada con una carga de 75 gr de glucosa en agua. Ó Hemoglobina glicosilada (Hb A1C) ≥ 6.5%. Esta prueba debe realizarse en laboratorios certificados de acuerdo a los estándares HbA1C del DCCT ó Paciente con una glucosa al azar ≥ 200 mg/dL en paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia Marta Gª Collía Vocal Nacional Analistas Clínicos Marta Gª Collía Vocal Nacional Analistas Clínicos

Vocal Nacional Analistas Clínicos CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA DIABETES ADA 2016 Hemoglobina glicosilada (Hb A1C) ≥ 6.5%. El (NHANES*) indica que este punto de corte, detecta un tercio más de pacientes sin diagnosticar que una prueba de glucosa en ayuno ≥ 126 mg/dL. Es importante tener en cuenta: La edad, los estudios epidemiológicos muestran, hasta el momento, que la HbA1C es solo útil para adultos, está en discusión si debe seguir siendo el mismo punto de corte en adolescentes y niños. Raza/etnia, los afroamericanos tienen niveles mas altos de HbA1C que los blancos no hispanos. Presencia de anemia o de alguna hemoglobinopatía cuando se usa la Hb A1C para diagnosticar diabetes. *National Health and Nutrition Examination Survey . Marta Gª Collía Vocal Nacional Analistas Clínicos

Vocal Nacional Analistas Clínicos CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA PREDIABETES ADA 2016 Glucosa en ayunas 100 a 125 mg/dL, ó Glucosa plasmática a las 2 horas 140 a 199 mg/dL durante una prueba oral de tolerancia a la glucosa. (Sobrecarga de 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua), ó Hemoglobina glicosilada (Hb A1C) 5.7 a 6.4%. Marta Gª Collía Vocal Nacional Analistas Clínicos

Vocal Nacional Analistas Clínicos Pacientes con riesgo elevado para diabetes (prediabetes) Criterios para evaluar a pacientes asintomáticos con alto riesgo de desarrollar diabetes (prediabetes). Pacientes adultos con un índice de masa corporal ≥ 25 kg/m2 o ≥ 23 kg/m2 en asiáticos y con factores de riesgo adicionales: Inactividad física. Familiar de primer grado con diabetes. Raza/etnia de alto riesgo (afroamericanos, latinos, nativos, americanos, asiáticos, isleños del pacífico) Mujeres que han concebido recién nacidos con un peso > 4 kg ó fueron diagnosticadas con diabetes gestacional. Hipertensión (≥140/90 mmHg ó en tratamiento). Marta Gª Collía Vocal Nacional Analistas Clínicos

Vocal Nacional Analistas Clínicos Pacientes con riesgo elevado para diabetes (prediabetes) HDL < 35 mg/dL y/o triglicéridos > 250 mg/dL. Mujeres con síndrome de ovario poliquístico. Hb A1C ≥ 5.7% Otras condiciones asociadas con resistencia a la insulina (obesidad, acantosis nigricans) Historia de enfermedad cardiovascular 2. Para estos pacientes la evaluación se iniciará a los 45 años. 3. Aquellos pacientes con prediabetes deberán ser evaluados cada año. 4.- Si las pruebas son normales, deberá ser reevaluado cada 3 años. Marta Gª Collía Vocal Nacional Analistas Clínicos

Vocal Nacional Analistas Clínicos DIABETES MELLITUS- SEGUIMIENTO Analítica cada 3 ó 4 meses OBJETIVO Glucosa < 110 mg/dl HbA1c < 7% (mejor < 6%) (estado la glucemia los 2- 3 meses anteriores, las variaciones 1% corresponden aprox 35 mg/dl glucosa) Estudio Lipídico - Colesterol total < 175 mg/dl y LDL < 100 mg/dl - Colesterol HDL > 40 mg/dl varones y 50 mg/dl mujeres - Triglicéridos < 150 mg/dl Marta Gª Collía Vocal Nacional Analistas Clínicos Marta Gª Collía Vocal Nacional Analistas Clínicos

Vocal Nacional Analistas Clínicos Marta Gª Collía Vocal Nacional Analistas Clínicos DIABETES MELLITUS- SEGUIMIENTO Microalbuminuria (prevención Nefropatía Diabética) Microalbuminuria= 20-200mcg/ min 30-300 “ /24h 30-300 “ /mg creatinina 80% D1 y malb aumentada desarrollan proteinuria en 10-15 años –I. Renal 20-40% D2 progresan a neuropatía pero el 20%- I,Renal Marta Gª Collía Vocal Nacional Analistas Clínicos

Vocal Nacional Analistas Clínicos CONCLUSIÓN Una gran proporción de los casos de diabetes son prevenibles. La campaña de la OMS 2016 se centrará en la prevención y el tratamiento. La actividad física regular, el mantenimiento de un peso corporal normal y evitar del consumo de tabaco previenen la diabetes de tipo 2 o retrasan su aparición. El farmacéutico comunitario tiene un papel fundamental en todo el proceso que comienza desde la orientación al paciente hacia el especialista para el diagnóstico inicial y en todo el seguimiento. Marta Gª Collía Vocal Nacional Analistas Clínicos Marta Gª Collía Vocal Nacional Analistas Clínicos

Muchas gracias por vuestra atención Vocal Nacional Analistas Clínicos Marta Gª Collía Vocal Nacional Analistas Clínicos Muchas gracias por vuestra atención Marta Gª Collía Vocal Nacional Analistas Clínicos