ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN EL NIÑO IDA CONCHA MURRAY RED DE SALUD UNIVERSIDAD CATOLICA Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

CARACTERISTICAS DE LA VIA AEREA DE LOS NIÑOS Diámetro más pequeño y más corta Lengua proporcionalmente más grande Laringe más cefálica Epiglotis más larga, colapsable CV de inserción ant. más baja Zona más estrecha: cricoides, con forma característica de embudo. Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Vía aérea en niño y adulto Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Consecuencias DIFICULTAD PARA INTUBACIÓN y para mantener una vía aérea permeable Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Intubación en el niño Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Posición correcta para intubar y ventilar. Coté y Todres Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Diferencias funcionales con adulto Consumo de O2 más alto que el adulto: 6-8 ml por Kg. versus 3-4 en el adulto, dada la tasa metabólica mayor del niño Hipoxemia se desarrolla más rápidamente Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Consecuencias Desarrollo más fácil de una Insuficiencia respiratoria Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Diferencias funcionales con adulto Frente a la hipoxemia en lactantes y RN inicialmente hay aumento de la FR y luego hay depresión del comando respiratorio Apnea, menor respuesta a la pCO2 Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Efecto del edema en la vía aérea Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Resistencia al flujo aéreo Coté y Todres Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Consecuencias Una relativa pequeña disminución de la vía aérea produce un aumento considerable de la Resistencia al flujo aéreo y del trabajo respiratorio HIPOXEMIA Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Cuadros respiratorios de consulta en emergencia infantil Los cuadros “banales “ Los cuadros “importantes” Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

OBTRUCCIÓN DE VIA AEREA VIA AEREA SUPERIOR: nariz, faringe posterior, laringe o subglotis ESTRIDOR Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Presentación clínica Estridor Apariencia de miedo Cambios en la voz y en el llanto Embotamiento Ronquera Retracción inspiratoria, uso de musc. acce. Aleteo nasal FR habitualmente levemente aumentada Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

OBTRUCCIÓN DE VIA AEREA VIA AEREA INFERIOR: intratorácica Traquea, bronquios y bronquiolos: SIBILANCIAS Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Presentación clínica Sibilancias Retracción Espiración prolongada FR elevada sobretodo en los lactantes Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Compromiso de parénquima Directamente producen una falla en el intercambio gaseoso por ocupación alveolar o membrana alveolo capilar: NEUMONIAS, SDRA Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Sintomatología Aumento del esfuerzo respiratorio en inspiración y espiración Retracción frecuente Taquipnea, aleteo “Grunting” Síntomas generales: Fiebre, CEG, etc.… Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Otros Enfermedades del SNC, drogas, trauma o enf. que afecten el SNC y que provocan falla en el comando respiratorio HIPOVENTILACION, APNEA Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Presentación clínica Patrón de la respiración irregular, con períodos de aumento del esfuerzo y FR seguidos por disminución de esfuerzo y de la FR, o con un esfuerzo inadecuado permanente . Asociado a síntomas de disminución de la alerta. Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Reconocimiento del paciente grave Distress respiratorio Cuadro respiratorio asociado a una sepsis Esfuerzo respiratorio disminuido o apneas Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Reconocimiento de cuadros potencialmente graves Patología de base que agrave la evolución de enfermedad. Etiología del cuadro respiratorio que sea especialmente de mala evolución. Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Manejo inicial del paciente con Distress respiratorio Permitir al paciente adoptar una posición de confort Administrar O2 Considerar monitoreo con oximetría de pulso y monitor cardíaco Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Manejo inicial del paciente con Distress respiratorio Considere si hay obstrucción de vía aérea superior uso de epinefrina racémica y esteroides sistémicos. Considere si hay obstrucción de vía aérea baja esteroides y broncodilatadores. Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Sospecha de Insuficiencia Respiratoria Excesivo trabajo respiratorio que lo llevará a la fatiga Esfuerzo respiratorio inadecuado, hipoventilación Signos de hipoxemia clínica y a la monitorización con oxímetro de pulso. Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

Manejo del paciente con Insuficiencia Respiratoria Asegure vía aérea permeable O2 al 100% Proveer de ventilación Monitor de saturación de oxígeno y ECG Establecer acceso vascular No dar nada por boca Anticipe deterioro y prepare para intubar Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

CASO 1 Un niño hombre de 2 años llega a Emergencia. Los últimos 2 días los ha pasado respirando cada vez peor. Comenzó con coriza mucosa pero ayer presentó tos de perro y hoy tiene un ruido de tonalidad alta al inspirar, se ve muy ansioso. FC 165, FR 35 PA 115/75 tº 37 Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

CASO 2 7 AÑOS, mujer con dificultad respiratoria aguda. Antecedente de Asma. Al examen ansiosa, hablar entrecortado, marcada retracción supra esternal durante inspiración, espiración prolongada, quejido, sibilancias espiratorias. FC 144, FR 24, sonidos cardiacos bajos y pulsos Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

CASO 3 Lactante de 10 meses de edad, consulta por cuadro de 3 días de evolución , fiebre hasta 40ºC, poco apetito, algo de rinorrea mucosa. Madre resfriada. FR 40 FC 130 Faringe congestiva Examen pulmonar normal. Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile

CASO 4 Lactante de 3 meses de edad, desde hace 48 hrs., decaído, tose y moviliza secreciones, Al examen: FC 140, FR 50, tº 38,5 rectal, saturación 93% Examen : bien perfundido, rosado, faringe congestiva, rinorrea mucosa, Examen pulmonar sibilancias y algunas crepitaciones. Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Católica de Chile