Novedades en Prevención Cardiovascular 2017 Rafael Bartolomé Resano Médico de Familia. CS Rochapea GdT Enf.Cardiovasculares namFYC

Nuevas guías CV en 2017 Guía de Hipertensión arterial ACC/AHA 2017 (noviembre, pero en junio 2018 saldrán las Europeas). Cardiopatía isquémica en el anciano SEC/SEMI/SEMERGEN/SEGG 2016- 2017 (primera publicación 2016 privada, pública en 2017)* Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del IAM en pacientes con elevación del ST (ésta es de Cardiología e Intensivos) *Nota: no han aparecido otras guías de Cardiopatía Isquémica desde la Europea ESC 2013

Guía de Hipertensión arterial ACC/AHA 2017

Resumen: nueva definición de HTA Tensión arterial (TA) normal: < 120/< 80 mmHg. Tensión arterial elevada TAS > 120-129 mmHg y TAD < 80 mmHg. Hipertensión estadio 1: TAS 130-139 mmHg o TAD 80-89 mmHg. Hipertensión estadio 2: TAS > 140 mmHg o TAD > 90 mmHg. En menores de 45 años la cifra de hipertensos varones se triplicaría y en mujeres se duplicaría, entre 55-75 años habría un 75 % de varones hipertensos. En España: Prevalencia HTA adultos: 33% (13 millones) pasaría a 47% (18 millones) Aunque indican fármacos en el estadio 2 y medidas higiénico dietéticas en el estadio 1, excepto si RCV >10% o enfermedad cardiovascular. En España de 33% pasaría a 36% (13,5 millones) El objetivo de TA es ahora 130 / 80 mm HG

Recuerdo guías prevención CV ESC 2016 Categoría TAS (mm Hg) TAD (mm Hg) Tto RCV bajo-moderado RCV Alto RCV Muy Alto Óptima <120 y <80 Normal 120-129 y/o 80-84 Normal-alta 130-139 85-89 MHD HTA grado 1 140-159 90-99 MHD (->F) F HTA grado 2 160-179 100-109 HTA grado 3 ≥ 180 ≥ 110 HTA sistólica aislada ≥ 140 < 90 <-Nuevo MHD: medidas higiénico-dietéticas; ->F: considerar fármacos si no control; F: fármacos desde inicio Nota: todos son evidencia B (un ensayo clínico aleatorio o amplios estudios no aleatorizados)

Informe posicionamiento GdT HTA de semFYC respecto a la guía AHA/ACC Creemos acertada la decisión de realizar un diagnóstico en HTA fundamentado en tomas de PA fuera de la consulta, preferentemente con MAPA o, si no hay disponibilidad, con AMPA protocolizado. En concordancia con otras Sociedades Científicas, tanto del ámbito nacional como la SEH-LELHA e internacional como la AAFP, estimamos que en el momento actual no existen evidencias que justifiquen un cambio en las cifras diagnósticas de HTA (140/90 mmHg). Consideramos que no existe evidencia suficiente para establecer objetivos terapéuticos de 130/80 mm Hg en ningún tipo de paciente, incluidos los de alto riesgo vascular, diabéticos o con enfermedad vascular presente. Coincidimos en la indicación de AHA de apoyar como medida principal en prevención primaria para la tensión arterial normal alta las medidas no farmacológicas, que frecuentemente parecen olvidadas.

Cardiopatía isquémica en el anciano SEC/SEMI/SEMERGEN/SEGG 2016-2017

Disponible en:

Cardiología “geriátrica” La presentación asintomática o atípica es más frecuente en el anciano Un alto porcentaje de pacientes no son capaces de realizar el ejercicio suficiente como para que las pruebas de esfuerzo sean valorables La eficacia de los fármacos es menor y los efectos secundarios más frecuentes La revascularización debe tomarse con cautela Es frecuente el deterioro cognitivo (adherencia) Comorbilidades frecuentes (diabetes, insuficiencia renal)

Estatinas en ancianos El uso de estatinas no está indicado en mayores de 80 años con comorbilidad grave o expectativa de vida < 3 años, demencia moderada o deterioro funcional importante (proviene del consenso de Tto FRCV en anciano de 2014)

Tratamiento FRCV en anciano

Estatinas: interacciones

Estatinas, recomendaciones en ancianos: Usar dosis intermedias Si intolerancia: Pravastatina, Fluvastatina (menos miotoxicidad) o una estatina de larga acción p.ej. Rosuvastatina 1-3 veces /semana. En Enfermedad Renal Crónica usar Atorvastatina que no requiere ajuste de dosis. Resto usar dosis al 50%, incluso menos en FG <30 ml/min/1,73m2. (simva 10, lova 20, fluva 40, No Rosu ni Pita)

HTA en C. isquémica en el anciano Objetivo general en anciano < 150/90 mmHg Si diabetes o enfermedad renal crónica < 140/90 mmHg Si fragilidad PAS < 160mmHg Cardiopatía isquémica: algunos estudios muestran curva en J con aumento de la mortalidad si descenso excesivo de la TA. Por tanto hay que evitar TA < 120/60 mm HG.

Fármacos

Fármacos (2)

Fármacos (3) Cardiólogo

Cardiólogo

Conclusión El abordaje de los ancianos con Cardiopatía isquémica exige una valoración integral de la comorbilidad, la fragilidad, el estado funcional, la polifarmacia y las interacciones farmacológicas.