Terapia anti trombótica en fibrilación auricular Carlos Arturo Gómez E. Servicio de electrofisiología Clínica Cardiovascular Santa María

Terapia anti trombótica en Fibrilación auricular

Generalidades FA afecta 1 de cada 20 adultos mayores de 70 años. Embolismo es la principal complicación prevenible. Warfarina es el tratamiento de elección en pacientes de alto riesgo.

Generalidades Característica: actividad eléctrica desorganizada en las aurículas. Produce contracción irregular de los ventrículos. Clasificación: Paroxística: menos de 7 días. Persistente: entre 7 días y un año. Permanente: más de un año.

FA nueva Paroxística Persistente Permanente

Generalidades Aproximadamente 75.000 ACV relacionados con FA cada año (EEUU). Riesgo embólico está relacionado con coexistencia de enfermedad cardiovascular. En grupos de alto riesgo, puede llegar a ser mayor a 18% por año.

Riesgo embólico SPAF (Stroke Prevention in Atrial Fibrillation). FA paroxística 3,2% por año FA permanente 3,7% por año AIT o ACV previo 10 a 12% por año

Generalidades Warfarina es tratamiento de elección Dificultades: Estrecho rango terapéutico Estricto monitoreo Interacción con medicamentos y alimentos Falta de seguimiento estrecho periódico Riesgo hemorrágico (Incluye ACV) Capacidad de autocuidado y movilidad (entorno familiar)

Por que warfarina? Disminuye riesgo embólico en un 68% ASA disminuye 21% Cuanto disminuye la combinación de ASA y warfarina?

Anticoagulación Se estima que 50% de pacientes elegibles para anticoagulación, no la reciben. Pacientes anticoagulados están el 35% de tiempo fuera del rango terapéutico. Factores de riesgo para sangrado: Intensidad de anticoagulación (INR> 4,0) Edad mayor de 65 años Variabilidad del INR Historia de hemorragia digestiva Anemia

Anticoagulación Factores de riesgo para sangrado: HTA Enfermedad cerebrovascular Enfermedad cardiaca avanzada Anemia Trauma Malignidad Insuficiencia renal Medicamentos concomitantes

Antiagregación dual ACTIVE-W (Atrial Fibrillation Clopidogrel Trial With Irbesartan for Prevention of Vascular Events) 6706 pacientes con alto riesgo embólico por FA. Clopidogrel más aspirina (75 - 100 mg) Vs Warfarina INR 2-3 Punto final primario: ACV, IM, embolismo periférico o muerte origen vascular. Finalizó antes de tiempo por incremento de 72% en riesgo de ACV en terapia dual.

Antiagregación dual ACTIVE-A 7554 pacientes con alto riesgo embólico por FA no candidatos a anticoagulación. 23% riego de sangrado, 26% no deseaban warfarina y 50% otros causas a juicio de su médico. Riesgo punto primario 7,6% por año ASA y 6,8% por año en terapia dual. Débil evidencia de beneficio de terapia dual.

A quien anticoagular?

Adherencia a guías de anticoagulación

Riesgo embólico en FA

Nuevos anticoagulantes

Otras nuevas terapias

Otras nuevas terapias

Recomendaciones Estratificar riesgo embólico. CHADS2 en FA no valvular. Enfermedad valvular. Definir riesgo de sangrado. Soporte familiar y nivel de entendimiento del paciente. Ingresarlos a programa de anticoagulación.

Recomendaciones Anticoagulación no es tratamiento curativo. Recordar el estrecho margen terapéutico, por lo tanto el medicamento bien tomado es bueno, mal tomado es peor que la enfermedad. Se debe tomar mas o menos a la misma hora, preferiblemente en la tarde. Si olvida una dosis, no tomar dos dosis el siguiente día. No tomar medicamentos sin autorización médica ni aplicar inyecciones intramusculares. Frecuencia de los controles.