CRECIMIENTO INTRAUTERINO ANORMAL

RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO IMPLICA FALLA POTENCIAL TOTAL CRECIMIENTO FETO IMPORTANCIA RIESGO MORTALIDAD PERINATAL MORBILIDAD MANEJO PRECISIÓN Dx ETIOLOGÍA, MOMENTO PARTO

-DEFINICIÓN PESO FETAL ESTIMADO DEBAJO P10 PARA EDAD GESTACIONAL PESO NORMAL VARÍA ENTRE POBLACIONES -ETIOLOGÍA MALNUTRICIÓN MATERNA DROGAS, ALCOHOL ALTERACIONES PLACENTARIAS(DPNI-PP) EMBARAZO MÚLTIPLE

ENFERMEDAD MATERNA (30%) HTA crónica HIE DM NEFROPATÍA CARDIOPATÍA DESCONOCIDA(40%) FETAL ANL. GENÉTICAS

CATEGORÍAS RCIU SIMÉTRICO CONSTITUCIONALMENTE NORMAL INSULTO TEMPRANO ASIMÉTRICO INSULTO TARDÍO MIXTO

-DIAGNÓSTICO VIGILANCIA ANTENATAL CRECIMIENTO TAMIZAJE (RUTINA) CONFIRMACIÓN CLÍNICO 60% FACTORES RIESGO PRECONCEPCIONALES BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO EDADES EXTREMAS PRIMIGESTAS ENFERMEDADES CRÓNICAS

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS DESFAVORABLES ABORTOS ÓBITOS RCIU PREMATURIDAD FACTORES DURANTE EMBARAZO EMB MÚLTIPLE POCA GANANCIA PESO INTERVALO INTERGENÉSICO CORTO

HIE HEMORRAGIAS INFECCIONES MALF. CONGÉNITAS FACTORES AMBIENTALES TABAQUISMO ALCOHOL DROGAS RARO DETECCIÓN ANTES 30-32 SEM

CLÍNICAMENTE 2 ELEMENTOS - GANANCIA PESO MATERNO P 25 - MEDICIÓN SERIADA AU P10

ULTRASONIDO ASIGNAR EG PFE PERCENTILO PARA EG CC, DBP,CA,LF MEDICIONES SERIADAS RELACIÓN LF/CA 20-24 MAYOR RCIU OLIGOAMNIOS

CORDOCENTESIS CONCENTRACIONES MAYORES Hb ERITROPOYETINA DOPPLER ALTERACIONES CIRCULACIÓN PLACENTARIA RESISTENCIA AUMENTADA S/D > 3 ART. UMBILICAL IR > 6 ART. UMBILICAL ANL ICP < 1.10 REDISTRIBUCIÓN DE FLUJO

MANEJO MONITOREO FETAL ANTEPARTO NST OCT MOVIMIENTOS FETALES VELOCIMETRÍA DOPPLER

PERFÍL BIOFÍSICO FETAL

Tx MÉDICO OPCIONAL REPOSO SUPLEMENTO NUTRICIONAL TERAPIA OXÍGENO ASS Y DIPIRIDAMOL B- MIMÉTICOS PÉPTIDO NATRIURÉTICO ATRIAL

MACROSOMÍA FETAL PFE MAYOR P90 (GEG) PFE MAYOR 4000g (MACROSÓMICO) 10 % HIJOS MADRE DIABÉTICA 25-45% GEG 10-50% MACROSÓMICO

MORBILIDAD ASOCIADO PARTO ASFIXIA FETAL Fc NO MAYOR QUE FETOS PESO NORMAL TRAUMA DISTOCIA HOMBROS PARÁLISIS BRAQUIAL RELACIONADO DIABETES ASIMETRÍA CRECIMIENTO

FACTORES DETERMINANTES CRECIMIENTO FACTORES GENÉTICOS DETERMINANTE CRECIMIENTO INICIAL GENOTIPO FETAL 20 % PESO SEXO MASCULINO 150-200 g TALLA MATERNA PESO MATERNO PREVIO GANANCIA PESO

FACTORES CONSTITUCIONALES POCA CONTRIBUCIÓN FACTORES AMBIENTALES EMBARAZOS POSTÉRMINO 20% PFE>4000g 3% PFE >4500g

FACTOR PLACENTARIO CORRELACIÓN PESO FETAL FLUJO PLACENTARIO ÁREA INTERCAMBIO FACTORES HORMONALES INSULINA FACTOR SEMEJANTE INSULINA DISPONIBILIDAD EXCESIVA SUSTRATO

GLUCOSA AMINOÁCIDOS ÁCIDOS GRASOS LIBRES AUMENTO PESO FETAL FISIOPATOLOGÍA MACROSOMÍA FETAL FLUJO EXCESO NUTRIENTES MADRE A FETO HIPERINSULINEMIA FETAL

EXCESO NUTRIENTES SE CATABOLIZAN CONSUMO OXÍGENO FETAL HIPOXIA FETAL LIBERACIÓN CATECOLAMINAS HIPERTROFIA CARDIACA POLICITEMIA MAYOR SUCEPTIBILIDAD ASFIXIA FETOS MACROSÓMICOS DIABETES

DIAGNÓSTICO FACTORES RIESGO DIABETES OBESIDAD POSTÉRMINO EXCESIVA GANACIA PESO EDAD MATERNA MULTÍPARAS

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS MEDICIÓN AU ULTRASONIDO CA MAYOR O IGUAL A 2 DS AUMENTO CA 1.2 cm/SEM DESPUÉS DE 32 SEM GRASA SUBCUTÁNEA ABDOMINAL MAYOR 10mm PFE MAYOR 4000g

CÁLCULO PESO FETAL MÉTODO MÁS DIRECTO MENOS PRECISO EN FETOS GRANDES MANEJO PESO MAYOR 4500g CESÁREA PESO MENOR 4500g VARIABLE

DISTOCIA HOMBROS DMNID 4000-4500g 3.3% MAYOR 4500g 8% DMID 4000-4500g 7% MAYOR 4500g 25% NO TRACCIONAR NO KRISTELLER

MANIOBRAS Mc ROBERTS RUBIN NACIMIENTO HOMBOR POSTERIOR ZAVANELLI