ADENOPATIAS EN NIÑOS Dr. Max Barrantes Jiménez Servicio de Oncología Hospital Nacional de Niños

ADENOPATIAS EN NIÑOS GENERALIDADES El crecimiento de los ganglios linfáticos en niños es muy común. Prácticamente el 100% de los niños va a presentarlo en algún momento de su vida. En la mayoría de los casos, es la respuesta transitoria a infecciones benignas locales o generalizadas.

ADENOPATIAS EN NIÑOS GENERALIDADES FUNCIÓN: Los vasos linfáticos transportan la linfa, que es un ultrafiltrado de sangre a los ganglios linfáticos, donde es filtrada a través de los senos para retener microorganismos infecciosos y eventualmente estimular el reconocimiento de antígenos por parte de los linfocitos circulantes.

ADENOPATIAS EN NIÑOS GENERALIDADES El crecimiento puede ser uni o bilateral. Puede ser agudo, subagudo o crónico. La frecuencia con que se observa el crecimiento varía de acuerdo al sitio anatómico. Menor cantidad de panículo adiposo o el estar sobre estructuras óseas o musculares los hace más evidentes.

ADENOPATIAS PERIFERICAS FRECUENCIA Cervical Axilar Inguinal Epitroclear Supraclavicular Generalizada 81% 9% 6% 2% 1%

ADENOPATIAS EN NIÑOS GENERALIDADES El ganglio que ha sido estimulado, no regresa a su tamaño original. El crecimiento de ganglios en ciertos sitios es siempre importante. El aumento de tamaño puede ser por: La proliferación de células intrínsecas al ganglio: linfocitos, cel. plasmáticas, histiocitos, etc. La infiltración de células externas al ganglio.

EPIDEMIOLOGIA Linfadenopatías generalizadas agudas Infecciones: Virales: EBV, rubéola, varicela, sarampión. Bacteriana: Septicemia. Reacciones a medicamentos: Fenitoina Malignidad: LLA

EPIDEMIOLOGIA Linfadenopatías generalizadas subagudas y crónicas Infecciones: CMV, histoplasmosis, toxoplasmosis, SIDA, infecciones por mycoplasma (TB), etc. Inmunológicas: ARJ, LES, Dermatomiositis. Malignidades: Primarios: LNH e histiocitosis. Metastáticos: Leucemias crónicas y neuroblastoma. Deposito: Gaucher y Niemann – Pick

EPIDEMIOLOGIA Linfadenopatías localizadas La causa más común de su crecimiento es infecciosa: virus: IVRS. Infección bacteriana local: Staphylococcus aureus y el estreptococos del grupo A son los más frecuentes. Otros agentes son: mycobacterias, Haemophilus, Actinomyces, toxoplasma, CMV, Rochalimaea henselae, etc. Malignidades: EH, Ca nasof. y RMS

FLUJOGRAMA DE ADENOPATÍAS

ADENOPATIAS EN NIÑOS Aproximadamente un 30% no requiere ningún estudio extra (< 2 cm. Con >1año de evolución). La historia clínica y examen físico cuidadoso son fundamentales. Un período de observación de 3 a 4 semanas, puede ayudar al diagnóstico.

ADENOPATIAS EN NIÑOS En casos en que se sospeche una malignidad, el hemograma, Rx de tórax y un examen cuidadoso de abdomen para descartar masas, orientan sobre el grado de urgencia. Punción del ganglio: más importante en casos de abscesos, para cultivo o diagnóstico diferencial. BAAF: LNH y LLA.

ADENOPATIAS EN NIÑOS Sólo un 10% de los casos va a requerir biopsia. Un 1% de todos los casos referidos van a ser debidos a malignidad. En C.R. tuvimos 5% de los casos con malignidad. Los pacientes con hiperplasia reticular, deben tener seguimiento.

Enfermedad de Hodgkin Sitios Primarios en Niños Cuello (cervical, supraclavicular, occipital, preauricular) 76% Mediastino 60% Bazo 26% Axila-pectoral 24% Hilar 24% Para-aórtico, celiaco, del hilo del bazo 22% Pulmón 15% Iliaco 7% Médula ósea (epitroclear-braquial) <5% cada uno Otros (inguinal-femoral, infraclavicular, pericárdio, pleura, hígado, mesentérico, hueso, poplíteo,

Enfermedad de Hodgkin Ganglios Linfáticos 90% de pacientes tienen linfadenopatía Más común: supraclavicular o cervical (infrecuentemente axilar o inguinal es el sitio al momento de presentación inicial) Sólido, parecido a la goma La mayoría no son dolorosos. 2/3 de pacientes tienen afectación mediastinal (puede causar compresión de la tráquea o bronquios) Sitio primario subdiafragmático en solo 3% de los casos

Enfermedad de Hodgkin Ganglios Linfáticos Cervicales y Supra-claviculares Agrandados en Enfermedad de Hodgkin

Enfermedad de Hodgkin Presentación - Adenopatía Mediastinal (60%) Frecuentemente asintomático Si hay síntomas: tos no productiva Pacientes con afectación grande del mediastino tienen una taza de recurrencia mas alta

Epidemiología del Cáncer Pediátrico Enfermedad de Hodgkin Linfoma no Hodgkin

Linfoma no Hodgkin Características Clínicas - Sitio Primario El sitio primario depende de la histología. Estos porcentajes incluyen todas las histologías combinadas Abdomen (31%) Mediastino (26%) Cabeza/cuello (29%) Ganglios no cervicales (6.5%) Otros (7%) Piel, tiroides, epidural, hueso

Linfoma No Hodgkin mediastinal

Presentación Clínica leucemia