Terapia de Líquidos y Electrolitos Dr. Pablo Saborío Chacón Servicio de Nefrología H.N.N

Agua Corporal Total Es afectada por el sexo y la edad.

Distribución de Agua Corporal Total

Soluciones Endovenosas

Características de las Soluciones

Distribución de las soluciones dependiendo de su concentración

Solución Dextrosa 5%

Soluciones Isotónicas

Solución 77

Expansores de Volumen

Holliday and Segar

Pérdidas de H2O por 100 Kcal en un niño sano de 10 Kg Perdidas de Agua X 100 Kcal /24 hrs Insensibles Piel Pulmón 30 15 Sensibles Heces Sudor mínimo Orina 10 50 Total 115 Pediatr Clin North Am 1954:873-899

Requerimientos de H2O en niño enfermo Perdidas de Agua mL/Kg/24 hrs Insensibles Piel Pulmón 7 5 Sensibles Heces Orina 10 25 Total 50 Arch Dis Child 2004:89; 411-414

ADH: estímulos no osmóticos

Diseño y prescripción de una Solución Endovenosa

Recordatorio: Antes de prescribir una solución endovenosa de mantenimiento… 1. Historia Clínica minuciosa. 2. Examen Físico detallado. 3. Manejo adecuado de la deshidratación. 4. Detección y manejo temprano de los pacientes con estímulo no osmótico de ADH.

«Es importante reconocer que la prescripción de líquidos endovenosos debe de ser individualizada” Halperin M. Q J Med 2003; 96:601–610

Indicaciones para prescribir Soluciones Endovenosas

Casos Clínicos

Casos Clínicos Nombre: José Edad: 6 semanas. Antecedentes :Nacido a las 30 semanas de gestación. Motivo de consulta: Vómitos lácteos frecuentes desde hace 15 días. Tx: Plasil.

Casos Clínicos Evolución: Sus padres lo ven poco activo e irritable. Ha perdido 500g de peso en 1 semana. Persiste con vómitos. Orina muy poco. Peso: 2kg. Lab: pH: 7.61, pCO2: 54.4, HCO3: 56.2 Na: 136, K: 3, Cl: 72

Preguntas 1. Interprete los hallazgos de laboratorio. 2. Son los gases consistentes con la fisiopatología del diagnóstico sospechado? 3.Describa el manejo y prescripción de soluciones endovenosas para esta condición.

Casos Clínicos Nombre: Adriana Edad: 6 años. Antecedentes : S de Bartter. Motivo de consulta: Poliuria y deshidratación hace 1 día. Tx: KCl 5% e Indocid.

Casos Clínicos Evolución: Sus padres la ven decaída. Ha perdido 2 kg de peso en 1 día. Diuresis: 12 cc/kg/hora. Peso: 12kg. Lab: pH: 7.61, pCO2: 54.4, HCO3: 56.2 Na: 160, K: 2, Cl: 70.

Preguntas 1. Cuál es la causa de su poliuria? Exceso de sal Pérdida de agua Hipokalemia 2. Qué solución usaría para hidratar a la paciente? Por qué? 3. Describa la prescripción de la solución.

Nombre: Jonathan , 7 años. Historia: FQP, EPOC severa. Toma indo-cid hace 3 meses. No tolera v.o. Signos: TA: 110/70, Pulso: 80 por minuto Peso: 23 kg. E. Fisico: Murmullo vesicular disminuído. Fase espiratoria prolongada. Lab: Na: 128, osmo 250, K: 3.8, NU: 5, creat: 0.8, glicemia: 90, osmo urinaria: 420, Na urinario: 30.

1.¿ Cuál es la causa del trastorno hidroelectrolítico en este paciente?

Preguntas a) Hipotiroidismo. b) Deficiencia de glucocorticoides. c) Secreción inapropiada de HAD. d) Tx con Indometacina.

Preguntas 2.Describa el manejo y prescripción de soluciones endovenosas para esta condición.

Muchas Gracias