PROCESO DEL DUELO Lic. Cristina Treviño Psicóloga Clínica

¿Qué es el duelo? El duelo humano se define como una reacción adaptativa natural, normal y esperable ante la pérdida de un ser querido. El duelo no es una enfermedad, es un acontecimiento vital estresante de primera magnitud, que tarde o temprano hemos de afrontar, casi todos los seres humanos. La muerte del hijo/a y la del cónyuge, son consideradas las situaciones más estresantes por las que puede pasar una persona

Características del duelo Es un proceso único e irrepetible, dinámico y cambiante momento a momento, persona a persona y entre familias, culturas y sociedades. No es un proceso que siga unas pautas universales (Poch, 2003).

Se relaciona inequívocamente con la aparición de problemas de salud: 1 El riesgo de depresión en viudos/as se multiplica por cuatro durante el primer año 2 Casi la mitad de viudos/as presentan ansiedad generalizada o crisis de angustia en el primer año 3 Aumenta el abuso de alcohol y fármacos; la mitad de las viudas utilizan algún psicofármaco en los 18 primeros meses de duelo

4 Entre un 10-20% de los dolientes desarrollan un duelo complicado

Cronología del duelo La evolución del dolor causado por la pérdida de un ser querido presenta una enorme variabilidad, que va a depender de las múltiples circunstancias que rodean a esa persona y de su momento vital. Sin embargo, y a pesar de esa gran variabilidad, se pueden describir, a grandes rasgos, distintos periodos de tiempo característicos a lo largo del proceso, que nos ayudarán a entenderlo, aunque esto suponga una fragmentación artificiosa de un "continuo único":   VARIABILIDAD EN CADA PERSONA

Proceso del Duelo Duelo anticipado pre muerte Duelo agudo muerte y peri muerte Duelo temprano 1 a 3 meses Duelo intermedio meses a 1año Duelo tardío 1 a 4 años Duelo latente pre muerte continua

Características del Duelo 80%, en consultas de dolientes respecto población general 63% de consultas de viudas en los 6 primeros meses Cuatro veces las de viudos durante los 20 primeros meses Pérdida de las redes sociales (familiares, religiosos, vecinos, amigos, compañeros de trabajo, etc.). Mayor apoyo sanitario, incrementando el consumo de recursos

Duelo anticipado (pre-muerte). Es un tiempo caracterizado por el shock inicial ante el diagnóstico de una muerte cercana y la negación, del paciente y la familia, mantenida en mayor o menor grado hasta el final; también por la ansiedad, el miedo y el centrarse en el cuidado del enfermo. Este período es una oportunidad para prepararse psicológicamente a la pérdida (Block, 2009) y deja profundas huellas en la memoria.

Duelo agudo (muerte y peri-muerte). Son momentos intensísimos y excepcionales, de verdadera catástrofe psicológica, caracterizados por bloqueo emocional, parálisis psicológica y una sensación de aturdimiento e incredulidad. Es una situación de auténtica despersonalización.

Duelo temprano Desde semanas hasta unos tres meses después de la muerte. Es un tiempo de negación, de búsqueda del fallecido, de estallidos de rabia, de intensas oleadas de dolor y llanto, de profundo sufrimiento. El doliente puede ser capaz de llegar a reconocer la realidad de la muerte a un nivel racional, pero no, todavía, a un nivel emocional

Duelo intermedio Desde meses hasta años después de la muerte. Es un tiempo entre el duelo temprano y el tardío, en el que no se tiene la protección de la negación del principio, ni el alivio del paso de los años. Este período se puede definir como una "montaña rusa emocional" y cada caída después de la anterior subida, produce desesperanza ya que parece que se vuelve al principio o incluso se encuentra peor, hasta la siguiente subida.

Duelo tardío Transcurridos entre 1 y 4 años, el doliente puede haber establecido un nuevo modo de vida, basado en nuevos patrones de pensamiento, sentimiento y conducta

Duelo latente (con el tiempo...). A pesar de todo, nada vuelve a ser como antes, no se recobra la mente pre duelo un duelo latente, más suave y menos doloroso, que se puede reactivar en cualquier momento ante estímulos que recuerden.

Factores que dificultan y favorecen la evolución del proceso de duelo La muerte siempre va asociada a una serie de circunstancias, que en conjunto pueden ser consideradas como normales, en el sentido de que no añaden por sí mismas dificultades a las ya propias del duelo, o por el contrario pueden complicarlo enormemente. 

Podemos considerar predictores de malos resultados o de dificultades en la elaboración del duelo, los siguientes: Muertes repentinas o inesperadas. Circunstancias traumáticas de la muerte (suicidio, asesinato). Pérdidas múltiples. Pérdidas inciertas (no aparece el cadáver). Muerte de un niño, adolescente, (joven en general). Doliente en edades tempranas o tardías de la vida. Muerte tras una larga enfermedad terminal. Muerte por SIDA.

Doliente demasiado dependiente. Relación ambivalente o conflictiva con el fallecido. Historia previa de duelos difíciles. Depresiones u otras enfermedades mentales. Escasos recursos personales como trabajo o aficiones. Vivir solo. Poco apoyo socio familiar real o sentido. Alejamiento del sistema tradicional socio-religioso de apoyo (emigrantes). Crisis concurrentes, laborales, económicas, judiciales, etc.

Factores que se pueden considerar como favorecedores del Duelo Personalidad madura e independiente Capacidad de comprensión de los otros, ser capaz de sentir empatía Visión optimista de la vida. Habilidades sociales, amigos, etc Tolerancia a las adversidades. Ser capaz de expresar pensamientos, sentimientos y emociones Entorno familiar que permita la expresión de sentimientos

Duelo complicado o Trastorno por Duelo Prolongado (TDP) 10%-20% de los dolientes presentan importantes dificultades para adaptarse a la muerte de un ser querido Se puede complicar con trastornos como ansiedad, angustia, depresión, estrés postraumático, abuso de sustancias, y/o por un trastorno por duelo prolongado

Duelo complicado o Trastorno por Duelo Prolongado (TDP) CRITERIO A Evento: duelo (haberse producido la pérdida de alguien significativo).

Ansiedad por la separación: Criterio B Ansiedad por la separación: Presentar, diariamente o de manera intensa, añoranza por el ser querido perdido (por ejemplo: anhelar su presencia, tener intensos sentimientos de dolor emocional, pena, o "punzadas" de aflicción en relación a él/ella, recordar su ausencia con una enorme y profunda tristeza, o padecer sufrimiento emocional o físico por el deseo -no satisfecho- de reunirse con él/ella).

CRITERIO B anhelar su presencia tener intensos sentimientos de dolor emocional, padecer sufrimiento emocional o físico por el deseo -no satisfecho- de reunirse con él/ella). diariamente o de manera intensa, añoranza

CRITERIO C Síntomas cognitivos y conductuales Estar confuso acerca de cuál es el papel de uno en la vida, o sentir que se ha muerto una parte de sí mismo. Dificultad para aceptar la realidad de la pérdida. Tratar de evitar todo lo que le recuerde que su ser querido ha muerto. Sentirse incapaz de confiar en los demás desde el fallecimiento Estar amargado o enfadado en relación con el fallecimiento .

Síntomas cognitivos, emocionales y conductuales; presentar a diario o intensamente al menos 5 de los siguientes síntomas: Estar confuso acerca de cuál es el papel de uno en la vida, o sentir que se ha muerto una parte de sí mismo. Dificultad para aceptar la realidad de la pérdida. Tratar de evitar todo lo que le recuerde que su ser querido ha muerto. Sentirse incapaz de confiar en los demás desde el fallecimiento Estar amargado o enfadado en relación con el fallecimiento Sentirse mal por seguir adelante con su vida hacer nuevas amistades o interesarse por cosas nuevas Sentirse frío e insensible -emocionalmente plano- desde el fallecimiento Sentirse frustrado en la vida, vacío y sinsentido desde la pérdida Sentirse como "atontado", aturdido o conmocionado desde la pérdida

CRITERIO D Duración: el diagnóstico no debiera hacerse hasta que, por lo menos, no hubieran transcurrido 6 meses desde la pérdida. E Deterioro: el trastorno causa un deterioro clínicamente significativo en lo social, laboral u otras áreas importantes de la vida (por ejemplo responsabilidades domésticas). F Relación con otros trastornos mentales: la sintomatología no se explica por un trastorno depresivo mayor, un trastorno por ansiedad generalizada o un trastorno por estrés postraumático.  

Las siete actitudes positivas del cuidador 1. Descanse cada día lo suficiente. Si usted se enferma las cosas se pondrán peor. 2. Haga todo lo que pueda para conservar su propia salud, vaya al médico periódicamente, consúl­tele lo que le duele, lo que siente, etc. y explíquele su situación personal. Muchas veces el cuidador debe medicarse por prescripción médica, para evitar el insomnio, la angustia o la depresión. También es frecuente la aparición de dolores musculares, de espalda, cervicales, etc. 3. Evite el alcohol para animarse o relajarse 4. A pesar de todo, no se aísle, continúe con las amistades comprensivas de la situación de su familiar.

5. Procure mantener alguna de las actividades que siempre le han divertido: ir al cine, pasear, tocar el piano, pintar, tejer, cocinar, caminar, hacer crucigramas, etc. 6. La risa, el amor y la alegría son fundamentales para su bienestar y para su vida con el enfermo. Si tiene la suerte de sentirse bien “en medio del temporal”, no se avergüence de ello. Procure buscar personas, cosas, situaciones y actividades que le satisfagan. Una persona serena irradia armonía, y si además se ríe, relajará el ambiente. El enfermo vivirá mejor con su alegría.

7. Procúrese un tiempo semanal para usted, busque a otro familiar que le apoye y que cuide del enfermo unas horas a la semana para que usted pueda salir y relajarse. Y no olvide tomarse unas va­ caciones, al menos anualmente, después de haber descansado, verá las cosas con mayor serenidad

Sigue recuperándote!