HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA Pontificia Universidad Javeriana Hospital Universitario San Ignacio HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Juan Carlos Ayala A.,M.D.

PARED ABDOMINAL ESTRUCTURA MUSCULOAPONEUROTICA COMPUESTA POR 9 CAPAS SE EXTIENDE DESDE EL REBORDE COSTAL HASTA LOS HUESOS PELVICOS Y POSTERIORMENTE, TERMINA EN LA COLUMNA VERTEBRAL

PARED ABDOMINAL PROTEGE Y CONTIENE LAS VISCERAS ABDOMINALES SU MUSCULATURA INTERVIENE DE FORMA INDIRECTA EN LA FLEXION DE LA COLUMNA VERTEBRAL. SU INTEGRIDAD RESULTA ESENCIAL EN LA PREVENCION DE HERNIAS ( CONGENITAS ADQUIRIDAS Y/O IATROGENICAS )

ANATOMÍA PIEL TCS FASCIAS SUPERFICIALES CAMPER Y SCARPA 4. M. OBLICUO EXTERNO Y RECTOS ABDOMINALES 5. M. OBLICUO INTERNO 6. M. TRANSVERSO DEL ABDOMEN 7. APONEUROSIS ENDOABDOMINAL 8. TEJIDOS ADIPOSO Y FIBROAREOLAR PREPERITONEALES 9. PERITONEO

ANATOMÍA PARED ABDOMINAL FASCIAS SUPERFICIALES CAMPER Y SCARPA CAPA DE TEJIDO CONJUNTIVO FIBROSO SIN IMPORTANCIA QUIRURGICA CUYAS EXTENSIONES AL PERINE Y ESCROTO ADQUIEREN OTROS EPONIMOS MENCIONADOS EN ALGUNOS TEXTOS EN ESCROTO BUCK PERINE COLLES

ANATOMÍA PARED ABDOMINAL M. Oblicuo mayor 7 ultimas costillas – aponeurosis lumbar cresta iliaca y ligamento inguinal inserción terminal en pubis ipsi y contralateral. ( anillo inguinal externo ) La dirección de la fuerza generada es supero lateral

ANATOMÍA PARED ABDOMINAL M. Recto abdominal Últimos 5 arcos costales hasta el pubis Estrechamente unidos en la línea media ( línea Alba ) Por debajo de arco semilunar de Douglas no existe hoja posterior aponeurótica Su fuerza genera flexión de columna vertebral ( Apoyo )

ANATOMÍA PARED ABDOMINAL M. Oblicuo menor Ultimas cinco costillas – aponeurosis toracolumbar - cresta iliaca y mitad externa de ligamento inguinal con insercion en pubis y linea alba Ramas inferiores de este músculo se continúan por el conducto hasta el testículo dando origen al M. Cremáster.

ANATOMÍA PARED ABDOMINAL M. Transverso El menor de los músculos Su origen es similar al anterior La mayoría de su fascia se inserta en línea alba Inserción inferior conjunta con el tendón del oblicuo menor ( 10% ) Tendón Conjunto

ANATOMÍA PARED ABDOMINAL Fascia Endoabdominal ( transversalis ) Recubre toda la cavidad abdominal y de su integridad depende la presencia de hernias Tiene un engrosamiento inferior hacia la parte posterior del ligamento inguinal denominado Cintilla Iliopubica de importancia quirúrgica

ANATOMÍA PARED ABDOMINAL Entre el plano del oblicuo menor y transverso transcurren las arterias , venas y nervios de la pared abdominal . Nervios de T7 a L1

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

TIPOS DE HERNIAS Congénitas Adquiridas EVENTRACIÓN = EVISCERACIÓN

TIPOS DE HERNIAS EVENTRACIÓN = EVISCERACIÓN

TIPOS DE HERNIAS IATROGÉNICAS

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA Y E.F.

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL TRATAMIENTO CIRUGÍA

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL COMPLICACIONES ENCARCELAMIENTO - ESTRANGULAMIENTO

HERNIAS INGUINALES

ANATOMIA INGUINAL Importante concepto tridimensional Interpretarlo como un conducto Techo – piso paredes anterior y posterior Dos anillos

CONDUCTO INGUINAL Longitud de 4 cms aprox en adulto Se extiende entre anillo profundo hasta el superficial De lateral a medial De adentro hacia afuera ( profundo a superficial ) De cefalico a caudal LAT MED

ARCO DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN CONDUCTO INGUINAL ANILLO PROFUNDO ARCO DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN Fibras aponeuroticas Del M. Transverso LIGAMENTO INTER FOVEOLAR CINTILLA ILIOPUBICA LAT MED

Divergencia de fibras del CONDUCTO INGUINAL ANILLO SUPERFICIAL Divergencia de fibras del M oblicuo externo SINFISIS PUBIS LAT MED

CONDUCTO INGUINAL PARED POSTERIOR VASOS EPIGASTRICOS LAT MED FASCIA TRANSVERSALIS M. TRANSVERSO ANILLO PROFUNDO VASOS EPIGASTRICOS LAT MED

CONDUCTO INGUINAL TECHO PISO Ligamento inguinal Cintilla iliopubica M. OBLICUO MENOR M. TRANSVERSO OBLICUO MAYOR Ligamento inguinal Cintilla iliopubica LAT MED

CONDUCTO INGUINAL PARED ANTERIOR PISO Ligamento inguinal Cintilla iliopúbica OBLICUO MAYOR LAT MED

ORIFICIO CRURAL MED LAT LIGAMENTO INGUINAL VASOS LIGAMENTO FEMORALES LACUNAR LIGAMENTO DE COOPER MED LAT

Triangulo de Hesselbach Ligamento inguinal Vasos epigastricos Recto abdominal

HERNIAS INGUINALES INCIDENCIA 5-10% INDIRECTAS 50% DIRECTAS 25% FEMORALES 15%

HERNIAS INGUINALES FACTORES CAUSALES Congénitos Alteración del colágeno Aumento de la PIA

TIPOS DE HERNIAS INGUINALES Directas Indirectas

TIPOS DE HERNIAS INGUINALES DIRECTA INDIRECTA

TIPOS DE HERNIAS INGUINALES CRURAL FEMORAL O CRURAL

TIPOS DE HERNIAS INGUINALES ENCARCELADA ESTRANGULADA

HERNIAS INGUINALES Clasificacion de Nyhus I Indirecta: Anillo inguinal profundo normal II Indirectas: Anillo inguinal profundo dilatado III Defectos de la pared posterior: A. Directas B. En pantalon C. Femorales

HERNIAS INGUINALES Clasificacion de Nyhus IV. Reproducidas: A. Directas B. Indirectas C. Femorales D. Combinadas

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO REDUCIR EL CONTENIDO DEL SACO HERNIARIO CERRAR EL DEFECTO DE LA PARED ABDOMINAL RESTAURAR LA ANATOMÍA INGUINAL

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS VÍA ANTERIOR Cierre del anillo profundo ( Marcy- La Roque ) Reparo al ligamento inguinal ( Bassini ) Plicatura anatomica ( Shouldice ) Reparo al ligamento de Cooper ( Mc Vay ) Reparacion al tracto iliopubico

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Marcy

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS BASSINI

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS McVAY

Reparacion al tracto iliopubico ( Condom ) TÉCNICAS QUIRÚRGICAS VÍA POSTERIOR Reparacion al tracto iliopubico ( Condom ) LAPAROSCÓPICAS

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS CON PRÓTESIS Reparo libre de tension ( Lichtenstein ) Reparo con tapon de malla ( Rutkow ) Hernioplastia preperitoneal con malla ( Nyhus ) Hernioplastia con malla via anterior PHS

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS LICHTENSTEIN

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS RUTKOW

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS PHS

ANATOMIA INGUINAL

ANATOMIA INGUINAL

COMPLICACIONES Infección Recurrencia Hematoma Osteítis Hematoma Dolor crónico Lesión vesical Lesión intestinal Orquitis A. Testicular Hidrocele Hx. vascular SEROMA (3-17%) Bendavid R. Seromas and prostheses. In Prostheses and abdominal Wall Hernias. Austin, TC, RG Landes Company, 1994, pp 367-369