“RIESGO DE SER DIABÉTICO Y ADULTO MAYOR” DR. CRISTIÁN MERCADO RODRÍGUEZ Especialista/Magíster en Medicina Interna/Geriatría 2018

HOJA DE RUTA FACTORES DE RIESGO: CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA. NO MODIFICABLES. MODIFICABLES. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO PREGUNTAS

1.2.4. TRANSICIÓN POBLACIONAL EN CHILE (2017) http://www.censo2017.cl/

1.2.5. POBLACIÓN CHILENA DIABÉTICA POBLACIÓN CHILENA: 17.574.003 HAB POBLACIÓN DIABÉTICA TOTAL: 12,3% = 2.161.602 HAB PAM DIABÉTICA: 30,6 % ENS-2016-17

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Antecedentes familiares3: Paciente chileno: Edad – Sexo1 Raza: blanca “hispana/latina”1. Etnia: (mapuche y aimara)2. Antecedentes familiares3: < 50 años: 1 en 7; >50 años: 1 en 13. un padre: 15 a 20%; ambos padres: 30 a 35%. desencadenante extrínseco? 1 http://www.diabetesforecast.org 2 Rev. Med. Clin. Condes - 2016; 27(2) 3 http://www.diabetes.org

ENVEJECIMIENTO: “INFLAMMAGING” NATURE REVIEW ENDOCRINOLOGY. Online 25/jul/2018: 1 - 15 NATURE REVIEW CARDIOLOGY. Vol 15/Sept 2018: 511 - 522

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

NUTRICIÓN: ÍNDICE DE MASA CORPORAL POBLACIÓN CHILENA: 17.574.003 HAB POBLACIÓN IMC NORMAL = 24,5 % PAM IMC NORMAL: 21,7 % http://www.censo2017.cl

NUTRICIÓN: HÁBITOS NUTRICIONALES POBLACIÓN CHILENA: 17.574.003 HAB POBLACIÓN CONSUMO FRUTAS/VERDURAS: 15,0 % PAM CONSUMO FRUTAS/VERDURAS: 15,1 % ENS-2016-17

TABAQUISMO PAM TABAQUISMO: 12,8 % POBLACIÓN CHILENA: 17.574.003 HAB POBLACIÓN tabaquismo: 33,3 % PAM TABAQUISMO: 12,8 % ENS-2016-17

CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL POBLACIÓN CHILENA: 17.574.003 HAB POBLACIÓN RIESGO ALCOHOL: 11,7 % PAM RIESGO ALCOHOL: 4,8 % ENS-2016-17

SEDENTARISMO PAM SEDENTARISMO: ?? % POBLACIÓN CHILENA: 17.574.003 HAB POBLACIÓN sedentarismo: 86,7 % PAM SEDENTARISMO: ?? % ENS-2016-17 http://estudiosdevejez.uc.cl

COMORBILIDADES http://estudiosdevejez.uc.cl

GUÍA DE DIABETES: (ADS) The Royal Australian College of General Practitioners and Diabetes Australia, 2016

HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA POBLACIÓN CHILENA: 17.574.003 HAB POBLACIÓN HTA: 27,6 % PAM HTA: 73,3 % ENS-2016-17

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO POBLACIÓN CHILENA: 17.574.003 HAB POBLACIÓN IAM: 3,3 % PAM IAM: 10,0 % ENS-2016-17

ACCIDENTE VÁSCULO CEREBRAL POBLACIÓN CHILENA: 17.574.003 HAB POBLACIÓN AVC: 2,6 % PAM AVC: 8,2 % ENS-2016-17

POLIFARMACIA/IATROGENIA http://estudiosdevejez.uc.cl

SÍNDROMES GERIÁTRICOS Características: Varias causalidades/etiologías. Multifactorial. Son atípicos y frecuentes Interactúan entre sí (hipoglicemia, confusión, DCL, caída, alt visión, inmovilismo) Poseen efecto negativo clínico y funcional: vulnerabilidad. Requieren tratamiento interdisciplinar PREVENIBLES. Valor Pronóstico: hospitalización, estadía prolongada, altos costos, dependencia, institucionalización, muerte. FRAGILIDAD: Cascada de Dependencia

SÍNDROMES GERIÁTRICOS DETERIORO COGNITIVO CAÍDAS Clin Geriatr Med 31 (2015) 89–99 Nature Reviews | Endocrinology

RED DE APOYO Vive solo o acompañado: Con quien vive? http://estudiosdevejez.uc.cl

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

Teoría de la Compresión de la Morbilidad actual 75 55 80 extensión 55 80 Cambio derecha 60 77 compresión 65 Dr. Cristián Mercado R.

EVALUACIÓN DE OBJETIVOS TERAPÉUTICOS www.thelancet.com/diabetes-endocrinology. Online: 24/nov/2014.

GUÍA MINSAL 2016 - 2017 http://www.soched.cl/guias/2017.08.10_DIABETESMELLITUSTIPO2

GUIA DE DIABETES (ADA/AGS) Manejo de la Hiperglicemia Paciente/Característica Más estricto Menos estricto Riesgos potenciales asociados con hipoglicemia y otros RAM por fármacos bajo alto Duración de la enfermedad Recién diagnosticada Larga evolución No modificable Expectativa de vida larga corta Comorbilidades importantes ausentes Poco/leve severas Complicaciones vasculares establecidas ausentes Poco/leve severas Actitud del paciente y expectativa de tratamiento Si modificable Altamente motivado, adherente, autocuidado No motivado ni adherente, no autocuidado Red de apoyo y recursos socio-económicos Ann Intern Med 2011:154: 554-59 Muy buena Limitada Diabetes Care Volume 40, Supp 1, Jan 2017

Glicemia postprandial GUÍA DE DIABETES (ADA/AGS) Salud paciente Objetivo A1C Glicemia ayunas Glicemia postprandial Saludable 7.0% a 7,5% 90-130 90 a 150 Complejo/ Intermedio * 7,5% a 8,0% 90 – 150 100 a 180 Muy complejo /Pobre ** 8,5% a 9,0% 110 a 200 *3 comorbilidades ó 2+ AIVD o cognición alteradas (leve/moderada) **LET ó IRC terminal o demencia moderada/severa ó 2+ dependencias en AVD

GUÍA DE DIABETES (JDS/JGS) J Diabetes Investig Vol. 8 No. 1: 126-128 January 2017

GUÍA DE DIABETES (IDF) https://www.idf.org

Dr. Cristián Mercado R.

PREGUNTAS?