SENSIBILIDAD II

DOLOR SUPERFICIAL Examen Se utiliza un alfiler El paciente debe decir agudo o pincha (dolor) o romo o toca (tacto) según se lo toque Se debe iniciar desde el área de menor sensibilidad a la de más sensibilidad (se anulan los tiempos de latencia y la delimitación es más exacta) Evitar suma de impulsos por excesiva cercanía de dos estímulos Evitar que por latencia muy prolongada obtengamos en un punto la respuesta que correspondía al estimulo anterior

DOLOR SUPERFICIAL Algesia: sensibilidad dolorosa Analgesia:área insensible al dolor Hipoalgesia: menor sensibilidad Hiperalgesia: aumento a la sensibilidad al dolor

SENSACIÓN TERMICA Los impulsos se originan en los receptores para el frio y el calor, son terminaciones nerviosas libres Se explora con tubos de vidrio o metal Frío 5º a 10º. Calor 40º a 45º. Temperaturas mucho mayores o menores dan sensación de dolor La ausencia de una variedad de temperatura se acompaña de ausencia de la otra. Puede variar la severidad La zona con compromiso del calor suele ser más amplia que la que presenta compromiso para el frio

SENSACIÓN TERMICA Termoanestesia Termohipoestesia Termohiperestesia Se agrega si frío o calor Isotermognosia: percibe el frio como calor o viceversa (lesión de los tractos ascendentes)

SENSACIÓN TACTO PRESIÓN Tacil protopatica y tactil epicritica mediadas por mecanorreceptores: terminaciones libres en la base de los foliculos y corpusculos de Meissner en la parte no pilosa Presión mediada por mecanorreceptores: organo terminal de Ruffini. Igual trayecto – cordones posteriores- y terminación que la sensación tactil epicritica – región parietal detrás de la sensación dolorosa y S1 integrativa con otras sensaciones-

SENSACIÓN TACTO PRESIÓN Examen El estímulo debe ser siempre muy suave. Se toca con un algodón, una pluma, un pequeño pedazo de papel. El examinador le pide que diga si cuando siente el estímulo. Se puede evaluar junto con el dolor (toca-pincha) Se completa su evaluación con sensibilidad combinada (discriminación espacial o de dos puntos, requieren tacto fino) La localización es más aguda en la superficie palmar de los dedos especialmente en pulgar e índice

SENSACIONES PROPIOCEPTIVAS Son aquellas que se originan en os tejidos profundos del cuerpo: musculos, ligamentos, tendones, articulaciones, huesos. Comprende: Movimiento Posición Dolor profundo Presión Vibración Peso

SENSACIONES PROPIOCEPTIVAS Sensación del movimiento y posición Tambien conocida como sensibilidad cinética o cinestesia consiste en el conocimiento del movimiento de las distintas partes del cuerpo. La sensación de posición o de postura se refiere , a su vez, al conocimiento de la posición del cuerpo y sus partes entre si y en el espacio Receptores: husos musculares, corpusculos de Pacini y posiblemente corpusculos de Golgi-Mazzoni

SENSACIONES PROPIOCEPTIVAS Sensación del movimiento y posición Examen Se examina moviendo los dedos u otras articulaciones proximales o distales: La apreciación del paciente del movimiento y el rango de este El ángulo minimo que tiene que realizarse antes que el paciente lo conozca como tal. Normal 1 ó 2 grados en articulaciones interfalángicas La capacidad de juzgar la posición del dedo (o segmento estudiado) en el espacio.

SENSACIONES PROPIOCEPTIVAS Sensación del movimiento y posición Examen Cuando el compromiso de la sensibilidad es mínimo primero se pierde la sensación de posición de los dedos y luego la de movimiento. Cuando es más severo puede perderse en toda la extremidad o incluso en todo el cuerpo. En los pies estas sensaciones se pierden primero en los dedos pequeños antes que desaparezca en el mayor. En la mano el compromiso del dedo meñique puede preceder a los otros dedos.

SENSACIONES PROPIOCEPTIVAS Sensación del movimiento y posición Examen Tomar lateralmente el dedo completamente relajado del paciente con la mínima presión posible Los dedos del examinador deben ser colocados paralelos al plano del movimiento para eliminar variaciones de presión El dedo examinado no debe estar en contacto con los restantes El paciente debe ser instruido para que no intente moverlo (esto puede ayudarlo a juzgar la posición) Cuando se perdió la sensación en una articulación hay que estudiar segmentos más distante. Cuando se encuentra sensación en las articulaciones de los dedos hay que estudiar segmentos más proximales.

SENSACIONES PROPIOCEPTIVAS Sensación del movimiento y posición Examen Puede colocarse el dedo en una posición y pedirle al paciente que reduplique la posición con la mano opuesta (ojos cerrados) Cuando mantiene los brazos extendidos y uno oscila o realiza movimientos inconscientes, lentos y reptantes (pseudoatetosicos) puede ser por deficit. El signo de Romberg es negativo con ojos cerrados. Se presentan dificultades indice nariz con los ojos cerrados, esto en casos severos.

SENSACIONES PROPIOCEPTIVAS Sensación de Vibración - palestecia - Capacidad de percibir la presencia de una vibración cuando un diapasón (128 o 256 v x seg) es aplicado por el examinador sobre ciertas prominencias oseas (dedo mayor, los maleolos intrnos y externos del tobillo, la tibia, la espina iliaca anteroposterior, el sacro, las apofisis espinosas de las vertebras, el esternon, las clavicualas, la apofisis estiloides del radio y el cubito, los dedos) El paciente debe decir si lo siente y cuando deja de sentirlo (duración), luego rapidamente se coloca sobre otra prominencia para ver si lo siente o no.

SENSACIONES PROPIOCEPTIVAS Sensibilidad al dolor profundo (dolor a la presión) Es más difusa y menos localizada que el dolor superficial. Se evalua mediante la compresión digital, gradual y progresiva en intensidad aplicada a varias estructuras profundas tales como músculos tendones (Ej. Aquiles), nervios en las extremidades, testiculos, globos oculares. Antes que se pierda la sensibilidad aparece un retraso en la reacción al dolor profundo.

SENSACIONES COMBINADAS FUNCIONES SENSITIVAS CORTICALES Se integra más de una modalidad de sensación y se requiere un componente cortical para analizar, sintetizar e integrar las variedades individuales de sensaciones y para elaborar los impulsos, interpretar los estimulos y activar los engramas que ayudan a la discriminación y el reconocimiento

SENSACIONES COMBINADAS FUNCIONES SENSITIVAS CORTICALES Estereognosia: capacidad de identificar y reconocer la forma y naturaleza de un objeto por medio de la palpación. Su perdida se denomina astereognosia o agnosia tactil Se usan objetos comunes. Debe reconocer tamaño, forma, textura y luego identificar el objeto.

SENSACIONES COMBINADAS FUNCIONES SENSITIVAS CORTICALES Barognosia: capacidad de reconocer el peso de un objeto o diferenciar entre dos pesos. Su deficit: abaragnosia. Se utilizan dos objetos semejantes pero de diferente peso. La cinestecia y sensibilidad posicional deben estar intactos.

SENSACIONES COMBINADAS FUNCIONES SENSITIVAS CORTICALES Topognosia o topoestesia: capacidad de localizar un estimulo tactil. Pérdida: atopognosia. Estimulo referido a un punto remoto: alestesia El estimulo tactil es referido a la parte opuesta del cuerpo: aloquiria

SENSACIONES COMBINADAS FUNCIONES SENSITIVAS CORTICALES Discriminación de dos puntos o diiscriminación espacial Es la capacidad para diferenciar entre la estimualación aplicada en uno o dos puntos. Labios: 2 o 3 mm Espalda 4 o 5 cm Palmas de las manos y plantas de los pies 8 a 12 mm y 15 y 20 mm respectivamente Dorso de manos y pies 20 a 30 mm Punta de los dedos 2 a 4 mm Dorso de los dedos 6 mm Punta de la lengua 1mm

SENSACIONES COMBINADAS FUNCIONES SENSITIVAS CORTICALES Grafestesia: designa la capacidad para reconocer letras y numeros escritos sobre la piel en presencia de una sensibilidad superficial normal y un estado de conciencia intacto. Se estudia generalmente en la palma de la mano y el dorso del pie

SENSIBILIDAD CLASIFICACIÓN FUNCIONAL

FUNCIÓN DE RETROALIMENTACIÓN Es aquella que aporta la información necesaria para asegurar la correcta dirección del movimiento Tacto Peso Presión Localización de actitudes segmentarias Kinestesia Vibratoria (ósea y cutánea )

FUNCIÓN PROTECTIVA Es aquella que avisa al organismo la presencia de estímulos nocivos Dolor Temperatura

Paralisis simpática En la parálisis simpática  en el territorio del nervio afectado produce una piel rojiza en las primeras dos semanas y posteriormente  se pone fría y seca.

ESCALA DE EVALUACIÓN NERVIO PERIFERICO MO Ausencia de contracción M1 Contracción perceptible en músculos superiores M2 Movimiento sin acción de la gravedad M3 Movimiento contra la gravedad M4 Movimiento contra resistencia S0 Ausencia de sensibilidad S1 Sensibilidad cutánea profunda S2 Sensibilidad al dolor y táctil S3 Existe discriminación entre dos puntos S4 Sensibilidad normal

Áreas de Brodmann Un área de Brodmann es una región de la corteza cerebral definida en base a su citoarquitectura. La citoarquitectura es la disposición de las células que constituyen la corteza cerebral

Áreas de Brodmann 1, 2 y 3 Áreas Somestésicas o Áreas de la Sensibilidad General 4  Área Motora Voluntaria  5 y 7 Área Psicosomestésica (Área sensitiva  Secundaria) 6 Área Motora Suplementaria o Premotora  9, 10, 11 y 12 Área Prefrontal (Asociación Terciaria) 17 Área Visual 18 y 19 Área Psicovisual  22 Área Psicoauditiva  39 y 40   Área del Esquema Corporal (Asociación Terciaria) 41 y 42 Área Auditiva   43 Área del Gusto 44 y 45  Área de Broca 23, 24, 29, 30, 35, 28  Área Límbica

Áreas de Brodmann

CORTEZA SOMATOSENSITIVA Las áreas corticales somatosensitivas descriptas son varias: Area somatosensitiva primaria (S1), en la circunvolución poscentral Area somatosensitiva secundaria(S2), Las áreas 6 y 7 de Brodman y la parte anterior del surco intraparietal

CORTEZA SOMATOSENSITIVA Las áreas 5 y 7 de Brodman, en el lobulo parietal superior, es el area de asociación sensorial somática, se llevan a cabo asociaciones complejas necesarias para la percepción. En el área 5 convergen impulsos somatosensitivos (Ej. Tactiles y visuales) fundamentales para el procesamiento de los movimientos de alcance dirigidos al espacio extrapersonal. En el surco intraparietal existen neuronas comprometidas con el acto de prensión y manipulación.

CORTEZA SOMATOSENSITIVA Área somatosensitiva primaria (S1), en la circunvolución poscentral, corresponde al área de Brodman 3, 1 y 2 Área 2 el 90% de las neuronas está relacionada con receptores de los tejidos profundos del cuerpo, particularmente de las articulaciones Área 3 es activada con estímulos cutáneos. Regiones particulares de los dedos son representadas separadas e independientemente Área 1 ocupa una posición intermedia. Existe integración multidigital. Las proyecciones son esencialmente contralaterales aunque tambien se ha demostrado proyecciones bilaterales en relación a alas manos pies y labios El área somatosensitiva secundaria recibe estímulos uni y bilaterales. Recibe estímulos superficiales, algunas neuronas reaccionan al tacto vibración y otras al dolor. Sus neuronas se activan no solo cuando se toca un objeto sino también cuando se dirige la atención hacia ese objeto