Revisión anatómica de la región anal

Fuente: Modificado de Frank H. Netter. Atlas de anatomía humana Fuente: Modificado de Frank H. Netter. Atlas de anatomía humana. 4ª edición. Ediciones Elsevier.

Fuente: Modificado de Frank H. Netter. Atlas de anatomía humana Fuente: Modificado de Frank H. Netter. Atlas de anatomía humana. 4ª edición. Ediciones Elsevier.

El canal anal es un cilindro rodeado por dos esfínteres musculares: el interno y el externo. El esfínter interno es la terminación distal del músculo circular del recto. Está formado por fibras lisas, se ocupa del 85% del tono muscular en reposo, y su afectación no suele causar incontinencia. El esfínter externo es la terminación de los músculos puborrectal y elevador del ano. Está formado por fibras estriadas, se ocupa del 15% del tono muscular en reposo, y su afectación suele causar incontinencia. El músculo recto longitudinal está entre el esfinter interno y el externo.

irf = fosa isquiorectal R= recto Flecha= m. elevador del ano Cortes coronales (esquema anatómico y correspondencia con imagen de RM potenciada en T1). a = canal anal es = esfínter externo iaf = fosa isquioanal irf = fosa isquiorectal R= recto Flecha= m. elevador del ano Fuente: Modificado de John Morris, FRCR. John A. Spencer, MD, FRCR. N. Simon Ambrose, MS, FRCS. RadioGraphics 2000; 20:623–635. MR imaging of perianal fistulas and its implications for patient management.

Cortes axiales (esquema anatómico y correspondencia con imagen de RM potenciada en T1). a = canal anal es = esfínter externo iaf = fosa isquioanal Fuente: Modificado de John Morris, FRCR. John A. Spencer, MD, FRCR. N. Simon Ambrose, MS, FRCS. RadioGraphics 2000; 20:623–635. MR imaging of perianal fistulas and its implications for patient management.

Etiología Idiopáticas: se cree que representan la fase crónica de la sepsis en las glándulas intramusculares anales (hipótesis criptoglandular). Enfermedad de Crohn. Tuberculosis. Traumatismos en la infancia. Infección pélvica. Tumor pélvico. Radioterapia.

Técnica La técnica de resonancia magnética empleada en nuestro hospital para la caracterización de las fístulas anorrectales es la siguiente: Secuencia FSE T2 en planos sagital y axial. Secuencia STIR en planos coronal y axial oblicuos. Secuencia T1 FATSAT tras la administración de gadolinio intravenoso en planos coronal, sagital y axial.

Axial T2 Coronal oblicuo STIR Coronal T2 Axial oblicuo STIR Coronal T1 FatSat con contraste Axial T2 Coronal oblicuo STIR Sagital T1 FatSat con contraste Coronal T2 Axial oblicuo STIR Axial T1 FatSat con contraste Cortesía del Dr. Martínez Sanjuán (Servicio de TC y RM del CHGUV, ERESA)

Objetivos de la evaluación por imagen prequirúrgica Determinar la relación entre el tracto fistuloso y el complejo esfinteriano: ¿Atraviesa el tracto fistuloso ambas capas esfinterianas (transesfinteriana) o sólo la interna (interesfinteriana)? Identificar si existe tracto fistuloso secundario, y si existen abscesos.