Nuevos conceptos en el diagnóstico de los tumores de la parótida. Félix Guerra-Gutiérrez, Juan Gómez-Patiño, Franziska Baudraxler, Victor Suárez Vega, Jaime Fernández-Cuadrado, Carlos Sánchez-Almaraz

Introducción El diagnóstico prequirúrgico de los tumores de la parótida es de crucial interés para la planificación quirúrgica o para evitar cirugías innecesarias La punción aspiración con aguja fina, ha sido la técnica diagnóstica prequirúrgica fundamental hasta ahora Hasta un 25% de adenomas pleomórficos no tratados, presentaron degeneración maligna, mientras que los tumores de Warthin fue en menos de un 1%

Introducción La valoración prequirúrgica debe centrarse en valorar la extensión al lóbulo profundo de la parótida y la extensión perineural Ahora, gracias a los estudios dinámicos y los valores de ADC, además la RM presenta alta seguridad diagnóstica para diferenciar entre los distintos tipos tumorales

Objetivos 1.- Repaso anatómico del espacio parotídeo 2.- Utilidad de la difusión y del estudio dinámico con gadolinio en la valoración de la parótida

Anatomía Vena retromandibular Nervio facial: separa lóbulos parótida Fig. Flecha roja vena retromandibular; línea de puntos teórico recorrido de nervio facial desde mastoides hacia margen externo de rama mandibular

Anatomía Lóbulo superficial Lóbulo profundo

Difusión Los valores de ADC aumentan con mala función de la glándula o pérdida de celularidad Fig. Parotiditis crónica izquierda: atofia glandular, hipointensidad en T1 y aumento de los valores de ADC

Difusión Los adenomas pleomorfos presentan grandes zonas hipocelulares y por tanto altos valores de ADC (>1,8x10-3) (alta especificidad) Fig. Valores de ADC típicos de un adenoma pleomorfo

Difusión Numerosos estudios han demostrado que no existen diferencias estadísticamente significativas entre tumores benignos y malignos para valores de ADC Fig. Valores de ADC entre 1-2 x 10-3 pueden corresponder indistintamente a benignidad o malignidad

Perfusión Los tumores malignos suelen presentar las siguientes características: bordes irregulares, señal heterogénea, baja señal en T2WI o infiltración perilesional, siendo este último factor el único específico para malignidad

Perfusión Tipo A: tiempo para máxima captación (TIC) más de 120 segundos Tipo B: TIC menor o igual a 120 segundos, con ratio de lavado alto (mayor del 30%) o tipo lavado

Perfusión Tipo C: TIC menor o igual a 120 segundos, con ratio de lavado bajo (menor del 30%), o tipo meseta Tipo D: plano

Implementación

CONCLUSIÓN La técnica de imagen de elección para el estudio de la parótida debiera ser la RM La utilización conjunta del estudio dinámico y los valores de ADC en el estudio de las lesiones tumorales parotídeas, aumentan la seguridad diagnóstica de forma significativa