Dr. Félix O. Martínez Alcalá Dra. Amanda Gómez PROGRAMA NACIONAL DE TELESALUD ISSSTE Experiencia de 10 años en México Dr. Félix O. Martínez Alcalá Dra. Amanda Gómez

ESCENARIO MEXICO – ISSSTE México es un país de más de 100 millones de habitantes 10.3 millones pertenecen al sistema del ISSSTE 2.3 millones trabajadores 476 mil jubilados y pensionados 7.5 millones familiares de trabajadores y pensionados y jubilados www.issste.gob.mx

INFRAESTRUCTURA: 1225 Unidades 1 Centro Médico Nacional 10 Hospitales Regionales 25 Hospitales Generales 70 Clínicas Hospital 1 Centro de Cirugía Ambulatoria 17 Clínicas de Especialidades 93 Clínicas de Medicina Familiar 909 Unidades de Medicina Familiar 98 Consultorios Auxiliares 1 CLIDDA 1225 Unidades

PROBLEMÁTICA: En 1994, se había incrementado en un 300% el gasto por traslados de pacientes. La causa principal era la falta de especialistas y subespecialistas y el bajo poder resolutivo Se evaluó la posibilidad de utilizar la Telemedicina como una de las acciones para disminuir los gastos No había referencias para la aplicación en el País y hubo que hacerlo desde el principio.

PRUEBA PILOTO: 1995 Enlace entre el Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” en la Ciudad de México y el Hospital Regional “Belisario Domínguez” en Tuxtla Gutiérrez, Chiapas Vía el Satélite “Solidaridad II” , 384 Kbps Videoconferencia, datos, rayos X Tiempo de prueba : 4 meses

1995: Centro Médico Nacional “20 de Noviembre”

Relación de Gastos por Traslados en Chiapas:

RESULTADOS: Reducción de traslados en un 52% comparados con el año anterior Casos: Control e Interconsulta Relación Costo/ Beneficio aún siendo conservadores considerando el 30% de reducción de traslados, el proyecto se autofinanciaba en 2 años.

TELEMEDICINA Telemedicina es el intercambio de imágenes, voz, datos y vídeo por algún medio electrónico que permitan el diagnóstico y la opinión de casos clínicos.

TELESALUD-ISSSTE Telesalud es un Programa institucional que incorpora tele diagnóstico, tele administración, tele educación, tele enseñanza, y cualquier intercambio de información para la funcionalidad de los servicios de salud, incluidos los médicos, administradores, pacientes y familiares y población en general.

OBJETIVOS: Optimizar la atención médica especializada a unidades remotas Disminuir el alto índice de traslados de pacientes Abrir un canal de referencia y contrarreferencia Realizar programas de educación médica continua a distancia

TELECONSULTA 06/11/2018

TELEDIAGNÓSTICO

TELE-EDUCACIÓN 06/11/2018

Tele-Educación a Residentes

TELEADMINISTRACIÓN 3,200 Kms. de distancia CMN 20 de Tijuana B.C. Noviembre Tijuana B.C. 3,200 Kms. de distancia

DATOS TÉCNICOS: Videoconferencia a 256 kbps mínima Sensado de señales: Electroestetoscopio, Electrocardiógrafo, Digitalizador de Rayos X Equipo Periférico: Proyector de opacos, video grabadora, expediente electrónico, estación de trabajo con capacidad de multicanalizar señales y variar las velocidades de transmisión y capacidad de almacenamiento

TIPOS DE SEÑALES DE TELECONSULTA: Videoconferencia: 256-512 Kbps Estetoscopio: 112 Kbps Datos: 19.2-128 Kbps Proyector de opacos: 96-256 Kbps Electrocardiógrafo: 19.2 Kbps Velocidad mínima multicanalizada: 512 Kbps

ANÁLISIS DE LA ALTERNATIVA SATELITAL: CONFIABILIDAD asegurada por selección de equipo terrestre correcto, incluir redundancia en las estaciones centrales, elección de banda C para evitar cortes por hidrometeoros. CAPACIDAD INSTALADA ASEGURADA con el Sistema de Satélites Mexicanos COSTOS ACCESIBLES que permiten reuso de las portadoras al asignarse por horario de acuerdo a los requerimientos de atención.

CRITERIO PARA LA SELECCIÓN DE HOSPITALES: Por lejanía a la ciudad del Hospital central Por falta de poder resolutivo Se seleccionan aquellos hospitales que por estas razones deban trasladar pacientes o subrogar servicios en forma elevada causando un gasto significativo a la Institución.

HOSPITALES SELECCIONADOS 1997 - 1998: Tuxtla Gutiérrez, Chiapas (2° nivel) Villahermosa, Tabasco (2° nivel) Veracruz, Veracruz (2° nivel) Tampico, Tamaulipas (2° nivel) La Paz, Baja California Sur (2° nivel) Hermosillo, Sonora (2° nivel) C.M.N. “20 de Noviembre” (3° nivel) “1° de Octubre”, Cd. de México (3° nivel)

Fase II 1998: Fase III 2000: Colima (2° nivel) Acapulco (2° nivel) Morelia (2° nivel) Oaxaca (2° nivel) Tijuana (2° nivel) Durango (2° nivel) Chihuahua(2° nivel) Monterrey (3° nivel) Fase II 1998: Zapopan (3° nivel) León ( 2° nivel) Cambio de: Colima a Culiacán “1° de Octubre” a Mérida Fase III 2000:

APLICACIÓN 2002: Número de sitios: 18 Confiabilidad: 99.8% Tipo de señales: video, audio, datos Velocidad de señal: 512 Kbps. Medio de transmisión: Satélite banda C Número de portadoras: 5 Técnica de acceso: SCPC-con horario compartido 3 estaciones centrales: 3.8m , 20 watts redundante 15 estaciones remotas: 2.4m, 5 watts no redundante

Telesalud 2005-2006 Proyecto 071-2005 CONACYT Unidad Maestra Unidad Remota Unidad 2005 1° Oct. Zaragoza Unidad 2006 López Mateos Proyecto 071-2005 CONACYT

Resultados en Teleconsulta 1995 - 2005

Resultados Académicos 1995-2005

Pese a haber cubierto 54 especialidades y sub especialidades Especialidades más solicitadas Año 2005 CARDIOLOGÍA 34% NEUROCIRUGÍA 11.8% RADIOLOGIA 10.64% UROLOGÍA 8.31% ORTOPEDIA 8.02% Estas cinco especialidades suman el 72.77% del total de tele-consultas. Pese a haber cubierto 54 especialidades y sub especialidades

Acciones Concretas de Crecimiento al 10° Aniversario Ampliación a 28 unidades de tele medicina Integración del CANAL DE SALUD para trabajar difusión directa a todas las unidades que se quieran integrar a Tele-educación. Incorporación de Unidades de 1° nivel de atención Trabajar con proyectos de Investigación: Maletín de Diagnóstico Proyecto CONACYT 2004 Tele-asistencia en Diálisis Peritoneal CONACYT 2005 Tele-monitoreo de pacientes crónicos “Proyecto AECI”

Puntos a Resaltar Aplicación al Sector Salud con soporte técnico del Sector Telecomunicaciones Es Salud Pública Maneja un número potencial de 5.4 millones de pacientes. Cubre 80% de la derechohabiencia del ISSSTE (2006) Declarado Programa Prioritario por el Gobierno Federal

Presentación: mloaeza@issste.gob.mx www.telesalud@issste.gob.mx Es posible que todo pueda ser descrito científicamente, pero no tendría sentido, es como si describieran a una sinfonía de Beethoven como una variación de las presiones de onda ¿Cómo describirías la sensación de un beso o el “te quiero” de un niño? Albert Einstein ¡¡GRACIAS!! Presentación: mloaeza@issste.gob.mx