Embarazo Prolongado Profesor: Dr. Carlos A.Soroa

Se considera prolongado el embarazo que dura 42 semanas o mas, es decir 294 dia o más a partir del primer dia de la ultima menstruación(FIGO) La importancia del embarazo prolongado se relaciona con la morbilidad y la mortalidad perinatal y materna, que se elevan en la medida en que el embarazo avanza mas alla de las 42 semanas, y esto constituye un riesgo,tanto para la madre como para el feto

 Frecuencia. Varia según el método para calcular la edad gestacional. Por la fecha menstrual es de 7,5% y por ecografía precoz del 2,5%. La frecuencia mas real seria cercana al 1% cuando coinciden el antecedente menstrual y el de la ecografía precoz.  Etiología. Los conocimientos sobre las causas que intervienen en la prolongación del embarazo son muy escasos. Se han identificado algunas pocas variables que se asocian con el embarazo prolongado, como la edad · [más frecuente en las madres menores de 35 años) y la paridad [más frecuente en las nulíparas)

Riesgos p ara la Madre  Parto disfuncional  Mayor índice de cesáreas  Desgarros del canal del parto  Mayor índice de instrumentación

Para el feto 1.Secundario al envejecimiento placentario a) Hipoxia ante e intra parto 2. Secundario al parto(si el feto es grande) a)Distocia de hombros. Fractura de clavicula. Lesiones del plexo braquial

Formas clínicas  Embarazo con evolución normal  Embarazo con crecimiento fetal exagerado  Embarazo con disfunción Placentaria  Caracteristicas del embarazo prolongado 1)Disminución progresiva del liquido amniotico 2)Aumento de la incidencia de placenta con madurez grado III( por ultrasonografia) 3)Patrones anomalos de la frecuencia cardiaca fetal( falta de reactividad y desaceleraciones variables)

Diagnostico  Diagnostico Clínico 1.Fecha precisa de la ultma menstruación 2.No empleo de anticonceptivos en los ultimos tres meses 3.Ser eumenorreica 4.Fecha del coito único fecundante 5.Coincidencia entre la edad gestacional y el primer tacto vaginal 6.Concidencia entre la edad gestacional y el utrasonido del primer trimestre 7.Antecedentes de embarazos prolongados 8.Fecha de aparición de los primeros movimientos fetales

Diagnostico ultrasonografico. Ecografia(US) realizado en el primer trimestre, nos permite calcular con bastane exactitud la edad gestacional al medir la longitud coronilla – rabadilla, o el diametro biparietal.  Conducta 1.Ingreso 2.Sosten emocional 3.Determinar el estado fetal a) Conteo de los movimientos fetales b) Cardiotocografia no estresada c)Determinación del indice de liquido amniotico d)Perfil biofisico e) Cardiotocografia estresada

Si los resultdos de las pruebas para determinar el estado fetal son satisfactorias, se puede esperar el inicio del parto espontaneo. Estas pruebs se repiten cada 24 o 48 horas. Si existe oligohidramnios o RCIU se interrumpe la gestación. Si el embarazo alcanza las 43 semanas se interrumpe el embarazo. El trabajo de parto debe ser monitorizado, estar atentos al progreso de la dilatación y las variaciones del liquido amniotico en caso de bolsas rotas. Se deben evitar los partos complicados. La cesarea se realizara ante la presencia de sufrimiento fetal y condiciones desfavorables del cérvix. En alguna pacientes con factores de riesgo que se suman al embarazo prolongado, como infertilidad de años de evolución, primiparidad tardia,preeclampsia,diabetes mellitus,antecedentes de fetos muertos en embarazos prolongados previos, esta indicada la cesarea.

Muchas Gracias