Alteraciones del crecimiento fetal Profesor: Dr. Carlos A. Soroa

Crecimiento intrauterino retardado La relación entre el peso al nacer y la edad gestacional expresada en percentiles, refleja la calidad del crecimiento fetal, y constituye el criterio empleado para definir las alteraciones de este. Se considera que hay un retardo del crecimiento fetal(hipotrofia o distrofia prenatal) cuando se produce un deficit general del crecimiento corporal en la vida intra uterina. El peso de estos niños es inferior al normal, y se encuentra por debajo del 10 percentil o la 2da desviación estándar, para su edad gestacional en las curvas de peso aceptadas como normales.

Clasificación  Asimetrico o disarmonico: Constituye el 75% de todos los casos. Los recien nacidos tienen aspecto distrofico(parese que han perdido peso, o les sobra piel) o hipermaduros. Se les llama así por que la cabeza desproporcionadamente grande para su cuerpo. El numero de celulas de sus organos es normal, aunque la masa celular es reducida( el higado pequeño no produce la glucosa suficiente para su cerebro nomalmente desarrollado, y se producen hipoglicemias. Los trastornos neurologicos se presentan por hipoxia perinatal. Aparece en el tercer trimestre del embarazo. Su origen esta relacionado con el aporte insuficiente de nutrientes y oxigeno como consecuencias del deficiente riesgo placentario.

Alteraciones Placentarias 1.Disminución de la Presión de perfución a)Enfermedades renales b)Cardiopatias c)Enfermedad Hipertensiva d)Diabetes Mellitus Grave 2. Incremento de la resistencia vascular. a)Enfermedad hipertensiva b)Insuficiencia placentaria 3. Disminución de la superficie vascular de intercambio a)Desprendimiento parcial de la placenta b)Insuficiencia placentaria por embarazo prolongado c)Anomalias e implantación(insercion baja)

Desnutrición Materna 1.Deficil en la ingestion de alimentos 2.Dieta desequilibrada 3.Habito de fumar 4.Anemia severa( Drepanocitemia)

Simetrico o Armónico Aparece generalmente antes de las 28 semanas. Por su inicio precóz esta afectada la talla, el peso, y el perimetro craneal con una morfologia armonica.Todos los organos incluida la placenta aparecen reducido en igual proporción. Mas de la mitad presenta malmormaciones congenitas incompatibles con la vida. Presentan un numero de celulas reducidas en diversos organos( en el cerebro produce una evolución anormal. Tambien sufren un desarrollo psicomotor y físico anormal

Causas 1.Herencia 2.Cromosomopatía 3.Infecciones TORCHOS:(toxoplasmosis, rubeola,citomegalovirus,herpes simple y sifilis) 4.Toxicas(drogadiccióny alcoholismo) 5.Radiaciones

Factores de riesgo 1)Gestantes menores de 16 y mayores e 35 anos 2)Multiparidad con periodos intergenesicos cortos 3)Infertilidad de causa uterina 4)Recien nacido de bajo peso al nacer e partos anteriores 5)Fumadora habitual 6)Estado socioeconomico bajo 7)Enfermedades maternas anteriores al embarazo o dependientes de este 8)Antecedentes de amenza de aborto en el embarazo actual 9)Hemorragia de la egunda miatd del embarazo 10) Desnutricion materna 11) Embarazo multile 12) Ganancia inadecuada de peso urante ek=l embarazo 13) Malformaciones congenits fetales 14) Drogadicción y alcoholismo

Diagnostico  Discrepancia por defecto entre la altura uterina y la edad gestacional(signo de menos)  Ganancia inadecuada de peso durante el embarazo  Disminución o detención del crecimiento uterino  Impresión clínica de la existencia de liquido amniotico escaso

Conducta: Estara en dependencia de la posible causa  Tratamiento médico durante la gestación  Interrupción del embarazo en el momento preciso( cuando se considere que la vida intra uterina constituye un riesgo mayor)  Vigilancia adecuada del parto  Atención correcta del recien nacido

Manejo de pacientes con CIUR confirmado  Control y manejo de los factores predisponentes  Adecuado control de patologías médicas  Ajuste nutricional, madres con bajo peso o incremento insuficiente  Cese de hábitos inadecuados(tabaco, alcohol y drogas)  Reposo para mejorar el flujo placentario  Evaluación de la unidad feto-placenta  Clínica: monitorización de los movimientos fetales, evaluación clínica de LA  Ecografía seriada(semanal) biometría fetal, LA.

Criterios de Hospitalización  Ausencia de crecimiento fetal en dos exámenes ecográficos, separados por una semana  Feto creciendo por debajo del 5 percentil  Oligoamnios, diagnosticado por ecografía(bolsillo menor de 2 cm o ILA inferior a 8 cm)  Patología Materna que condiciona hospitalización  Edad gestacional igual o mayor de 37 semanas

 Criterios de interrupción de embarazo( CIUR)  Embarazo Pretérmino:  a. Detección del crecimiento fetal. Maduración pulmonar entre 32 y 35 semanas  b. Compromiso de la unidad feto- placenta: Doppler con flujo ausente o retrogrado en cordón umbilical, perfil biofísico alterado, Oligoamnios absoluto.  c. Patología materna que condicione interrupción  Embarazo a termino: Conducta expectante, evolución espontanea

Elección de la vía del Parto  Si no existe alteración de la unidad feto- placenta se elijará la vía transpelviana  Inducción del trabajo y parto si las condiciones obstétricas son favorables.

Muchas Gracias